2020年2月29日伏尼,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報(bào)告》悄函,本次考察的主要目的是迅速就中國(guó)及國(guó)際社會(huì)如何進(jìn)一步應(yīng)對(duì)新冠肺炎(COVID-19)疫情提供信息硫缓,并為尚未受疫情影響的國(guó)家和地區(qū)如何做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備提出意見(jiàn)。
《中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報(bào)告》指出第六,本次考察主要發(fā)現(xiàn)分為六個(gè)方面:病毒拖牢,疫情暴發(fā)锹鹉,傳播動(dòng)力學(xué)乙遵,疾病進(jìn)程和嚴(yán)重性,中國(guó)的應(yīng)對(duì)措施塑满,以及知識(shí)局限轮庵。以下為主要概括內(nèi)容:1.病毒:生物信息學(xué)分析表明,新型冠狀病毒(nCoV-19)屬于β-冠狀病毒硫联,該病毒與蝙蝠攜帶的SARS樣冠狀病毒RaTG13株全基因組親緣關(guān)系最近沦靖,同源性為96%。
2.人口學(xué)特征:截至2月20日援仍,在報(bào)告的55924例實(shí)驗(yàn)室確診病例中防偿,年齡中位數(shù)為51歲,大多數(shù)病例(77.8%)介于30–69歲之間妖坡。其中窗悯,51.1%為男性,來(lái)自湖北的病例占77%偷拔,農(nóng)民或體力勞動(dòng)者占21.6%蒋院。
3.動(dòng)物溯源:新冠肺炎病毒是一種動(dòng)物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統(tǒng)進(jìn)化分析結(jié)果顯示莲绰,蝙蝠似乎是該病毒的宿主欺旧,但中間宿主尚未查明。
4.傳播途徑:新冠肺炎在無(wú)防護(hù)下通過(guò)飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發(fā)生傳播蛤签〈怯眩空氣傳播及糞-口傳播似乎并不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式。
5.家庭傳播:在中國(guó)震肮,新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發(fā)生称龙。
6.密切接觸者:通過(guò)對(duì)密切接觸者追蹤及醫(yī)學(xué)觀察,1%-5%的密切接觸者后來(lái)被實(shí)驗(yàn)室診斷為新冠肺炎病例钙蒙。
7.易感性:由于新冠肺炎病毒是一種新發(fā)現(xiàn)的病原體茵瀑,人群普遍缺乏免疫力,幾乎人人易感躬厌。
8.傳播動(dòng)力學(xué):在武漢發(fā)現(xiàn)的早期病例被認(rèn)為是通過(guò)動(dòng)物傳染到人的途徑感染煤蔚;在緊鄰武漢的地區(qū)(孝感、黃岡坠狈、荊州和鄂州)谦枢,傳播程度低于武漢;湖北省其他地區(qū)動(dòng)力學(xué)與全國(guó)其他地區(qū)的動(dòng)力學(xué)更為接近;到目前為止怕茉,絕大多數(shù)病例是來(lái)自武漢或湖北或與之有直接聯(lián)系屈宿,社區(qū)傳播非常有限;在醫(yī)療機(jī)構(gòu)榨豹、監(jiān)獄和其他封閉場(chǎng)所也發(fā)生了疫情脸嗜,但目前還不清楚這些場(chǎng)所和人群在傳播中的作用。
9.癥狀:新冠肺炎的癥狀是非特異性的樱搪,從無(wú)癥狀到重癥肺炎和死亡不等亭弥。新冠肺炎患者通常在感染后平均5-6天(平均潛伏期5-6天,范圍1-14天)出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀和發(fā)熱等癥狀离秸。多數(shù)感染新冠肺炎病毒的患者為輕癥并可痊愈粮剃。
10.中國(guó)下一步工作:密切監(jiān)測(cè),分階段有序解除限制措施虐块,先復(fù)工和返程俩滥、然后復(fù)學(xué),直至最終取消其他限制措施贺奠。
11.對(duì)全球的建議:充分利用通過(guò)實(shí)施遏制新冠肺炎措施所爭(zhēng)取的時(shí)間霜旧,更加有效地提高全球應(yīng)對(duì)疫情能力,盡快推出能夠遏制病毒傳播的具體工具敞嗡。
報(bào)告中指出:新冠肺炎在無(wú)防護(hù)下通過(guò)飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發(fā)生傳播喉悴。尚無(wú)新冠肺炎空氣傳播的報(bào)告棱貌,且根據(jù)現(xiàn)有證據(jù),也不認(rèn)為空氣傳播是主要傳播方式箕肃。但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中或可存在因醫(yī)療操作產(chǎn)生氣溶膠而發(fā)生空氣傳播的可能婚脱。糞便排毒已在一些患者中得到證實(shí),少數(shù)病例糞便中還發(fā)現(xiàn)了活病毒勺像,但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)障贸,糞-口傳播似乎并不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式,其在新冠肺炎病毒傳播中的地位和作用仍待明確痛但。中國(guó)—世界衛(wèi)生組織新冠肺炎聯(lián)合專家考察組中方組長(zhǎng)厨杆、國(guó)家衛(wèi)生健康委新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)處置工作專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年對(duì)此解釋道,常規(guī)的傳播途徑包括呼吸道傳播乖靠、消化道傳播翎郭、基礎(chǔ)傳播等。其中呼吸道傳播有兩種主要傳播方式萤忘,一個(gè)是飛沫傳播蔽掀,另一個(gè)是所謂的空氣傳播龄羽,專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫氣溶膠傳播。飛沫傳播的特點(diǎn)是距離近循抱,人與人之間間隔1.5米以上就比較安全砂姥。而且停留時(shí)間短,由于重量重蟀符,很快就落下去了掠记。傳播范圍有限。而氣溶膠傳播是指感染者所排出的病毒飛沫小顆粒栏蝙,重量比較輕坐求,可以在空氣中比較長(zhǎng)時(shí)間停留蚕泽,甚至隨著空氣再遠(yuǎn)距離傳播晌梨。這次中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和考察組的認(rèn)識(shí),認(rèn)為主要的傳播途徑是兩個(gè):飛沫傳播须妻、接觸傳播仔蝌。而接觸傳播主要是密切接觸傳播。沒(méi)有見(jiàn)到空氣傳播的證據(jù)荒吏。即使氣溶膠傳播存在敛惊,它的作用和場(chǎng)所是局限的。因此現(xiàn)在采取的阻斷傳播途徑的辦法绰更,比如隔離瞧挤、戴口罩、勤洗手儡湾,是正確有效的特恬,可以阻斷傳播。根據(jù)報(bào)告指出,新冠肺炎病毒是一種動(dòng)物源性病毒寥伍。目前的全基因組基因序列系統(tǒng)進(jìn)化分析結(jié)果顯示虑治,蝙蝠似乎是該病毒的宿主,但中間宿主尚未查明撼腹。(新冠肺炎病毒和β-冠狀病毒代表株系統(tǒng)發(fā)生樹(shù)分析)目前中國(guó)已經(jīng)在此次疫情動(dòng)物溯源的三個(gè)重要領(lǐng)域開(kāi)展工作:對(duì)武漢2019年12月發(fā)病病例開(kāi)展早期調(diào)查瘪棱;對(duì)華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)及其他市場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境采樣;對(duì)華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)售賣的野生動(dòng)物的來(lái)源和種類以及市場(chǎng)關(guān)閉后這些動(dòng)物的去向開(kāi)展詳細(xì)調(diào)查瓦腋。此前窒兼,華南農(nóng)業(yè)大學(xué)、嶺南現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科學(xué)與技術(shù)廣東省實(shí)驗(yàn)室沈永義教授秤凡、肖立華教授等科研人員及香港大學(xué)管軼團(tuán)隊(duì)與廣西醫(yī)科大學(xué)胡艷玲課題組曾分別指出“穿山甲可能是新冠病毒的中間宿主”袄映,之后憎苦,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院的劉龍聯(lián)合廣州暨南大學(xué)吳建國(guó)課題組又指出“龜類(西部錦龜、綠海龜泽姨、中華鱉)也可能是將新冠病毒傳播給人類的潛在中間宿主”叁震,但這些仍需要進(jìn)一步的研究確認(rèn)。03.中國(guó)目前主要的人際傳播是哪種方式敲坏?
在中國(guó),新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發(fā)生宜咒。聯(lián)合考察組從聚集性病例調(diào)查和一些家庭傳播案例中研究發(fā)現(xiàn)惠赫,廣東和四川省報(bào)告的344起聚集性病例中共涉及1308例病例(兩省總病例數(shù)為1836例),其中大多數(shù)(78%-85%)聚集性病例發(fā)生在家庭成員中故黑。梁萬(wàn)年教授表示儿咱,我們對(duì)這種疾病采取的干預(yù)措施和防護(hù)措施,阻斷了持續(xù)性的社區(qū)傳播场晶,沒(méi)有在一個(gè)地方形成爆發(fā)流行混埠,發(fā)生的病人主要在家庭內(nèi)。此外诗轻,通過(guò)對(duì)新冠肺炎病例和密切接觸者進(jìn)行確認(rèn)和追蹤發(fā)現(xiàn)钳宪,1%-5%的密切接觸者后來(lái)被實(shí)驗(yàn)室診斷為新冠肺炎病例。梁萬(wàn)年教授解釋:“廣東扳炬、四川密切接觸者追蹤的數(shù)據(jù)吏颖、經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題:一是我們對(duì)確診、疑似恨樟、發(fā)熱病人的密切接觸者進(jìn)行跟蹤综俄、管理的措施是必須的、也是正確的烧论。如果不管理面啄、追蹤,就會(huì)成為移動(dòng)傳染源旋挺,引發(fā)進(jìn)一步的傳播焊蕉。二是及早發(fā)現(xiàn)、管控责爹,就可以及早治療干預(yù)谊弯,防止從輕癥變成重癥,從而提高治愈率牧僻』袈梗”由于新冠肺炎病毒是一種新發(fā)現(xiàn)的病原體障漓,人群普遍缺乏免疫力愤售。根據(jù)目前在中國(guó)觀察到的流行病學(xué)特征,幾乎人人易感胎许。在人口學(xué)特征上峻呛,截至2月20日,在報(bào)告的55,924例實(shí)驗(yàn)室確診病例中辜窑,年齡中位數(shù)為51歲(年齡范圍2天-100歲钩述;四分位間距39-63歲),大多數(shù)病例(77.8%)介于30–69歲之間穆碎。報(bào)告中指出牙勘,數(shù)據(jù)表明18歲及以下人群的罹患率相對(duì)較低(占所有報(bào)告病例的2.4%)。但根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)所禀,在沒(méi)有血清學(xué)研究結(jié)果的情況下方面,無(wú)法確定兒童感染狀況以及兒童在傳播中所起的作用,無(wú)法回答兒童是否較不易感或他們的臨床表現(xiàn)是否不同(即通常輕癥)等問(wèn)題北秽。聯(lián)合考察組獲悉葡幸,兒童病例多是通過(guò)追蹤成人病例家庭密切接觸者的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。值得注意的是贺氓,接受聯(lián)合考察組訪談的人未發(fā)現(xiàn)有兒童傳染成人的情況。但不同年齡段的人群床蜘,感染新冠肺炎后的病程發(fā)展是不同的猫单。重癥和死亡高危人群為年齡60歲以上,以及患有高血壓玛呐、糖尿病朗猖、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和癌癥等基礎(chǔ)性疾病者冻咆。兒童病例似乎很少且病情較輕殿膏,19歲以下病例約占總報(bào)告病例的2.4%。極少數(shù)19歲以下病例發(fā)展為重癥(2.5%)或危重癥(0.2%)炮家。此外尘箫,病死率也隨年齡增長(zhǎng)而增加,80歲以上者病死率最高(21.9%)媚瘫。男性病死率高于女性(分別為4.7%和2.8%)呛营。退休人員在各職業(yè)人群中病死率最高,為8.9%逢痕。無(wú)合并癥的患者病死率為1.4%嘲谚,有合并癥的患者病死率顯著增高(合并心管疾病患者為13.2%,糖尿病為9.2%钳枕,高血壓為8.4%缴渊,慢性呼吸道疾病為8.0%赏壹,癌癥為7.6%)。05.何時(shí)能復(fù)工復(fù)崗復(fù)學(xué)衔沼?
目前防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻卡儒,需逐步恢復(fù)。報(bào)告中指出俐巴,中國(guó)新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)正在快速改變和不斷降低骨望,中國(guó)正在努力恢復(fù)正常的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。但梁萬(wàn)年教授表示欣舵,復(fù)工復(fù)崗復(fù)學(xué)擎鸠,并不意味著放松防控,它的前提是把防控持續(xù)抓好缘圈。首先劣光,我們現(xiàn)在對(duì)新冠肺炎還有很多未知,這個(gè)病毒還是很狡猾的糟把,這個(gè)疾病還有一些隱性感染者绢涡,不容易被發(fā)現(xiàn),對(duì)傳染源完全掌握堡雁、控制還有相當(dāng)難度搀尊。其次,從國(guó)際疫情形勢(shì)來(lái)看淹疙,國(guó)外有些國(guó)家也處在疫情爆發(fā)或者是擴(kuò)散階段针容。如何防止疫情從國(guó)外輸入,也是我們面臨的問(wèn)題柴哈。最后补蛋,復(fù)工復(fù)產(chǎn)甚至復(fù)學(xué),就會(huì)導(dǎo)致人口流動(dòng)和進(jìn)一步聚集冶巴,這些形勢(shì)必須要有充分的認(rèn)識(shí)为毛,所以復(fù)工復(fù)產(chǎn)和防控就需要我們更精確、更具體顺鸯,更具針對(duì)性芦格。2 月 28 日仁热,世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士在媒體通報(bào)會(huì)上宣布世衛(wèi)組織將 2019冠狀病毒病全球傳播風(fēng)險(xiǎn)和影響風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別上調(diào)為「很高」,并強(qiáng)調(diào)遏制這種病毒的關(guān)鍵是打破傳播鏈勾哩。截至3月1日抗蠢,新冠肺炎在中國(guó)以外國(guó)家和地區(qū)已確診7169例,并有104例死亡思劳,共有58個(gè)國(guó)家報(bào)告有確診病例迅矛。聯(lián)合考察組在報(bào)告中指出妨猩,新型冠狀病毒極強(qiáng)的傳播力、導(dǎo)致高危人群死亡的不確定性秽褒、以及對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序破壞力壶硅,是人類冠狀病毒中非比尋常的。如果要應(yīng)對(duì)销斟,必須假定全球人口均是易感人群庐椒。報(bào)告同時(shí)指出,中國(guó)采取了堅(jiān)定有力的綜合性非藥物性干預(yù)措施蚂踊,非常有效地切斷病毒傳播途徑约谈,為全球應(yīng)對(duì)新冠肺炎提供了重要經(jīng)驗(yàn)。國(guó)際社會(huì)必須充分利用通過(guò)實(shí)施遏制新冠肺炎措施所爭(zhēng)取的時(shí)間犁钟,更加有效地提高全球應(yīng)對(duì)疫情能力填篱,盡快推出能夠遏制病毒傳播的具體工具。07.現(xiàn)在有針對(duì)新冠肺炎的特效藥物了嗎恃葫?
還沒(méi)有革陋。
目前多種老藥新用的藥物和試驗(yàn)性藥物已經(jīng)被鑒定出來(lái)。通過(guò)篩選國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn)的藥物名錄及其他化學(xué)庫(kù)也發(fā)現(xiàn)了多種新型藥劑悉镜。數(shù)以百計(jì)的臨床實(shí)驗(yàn)包括瑞德西韋锦钓、磷酸氯喹、法匹拉韋恕琅、恢復(fù)期血漿忧龙、中醫(yī)藥以及其他干預(yù)措施等正在實(shí)施或者在計(jì)劃中。
快速完成這些研究中最重要的部分對(duì)于確定真正有效的治療方法至關(guān)重要接窍。然而,研究的評(píng)價(jià)工作需要有充足的人力驮肄、隨機(jī)川霞、對(duì)照試驗(yàn)以及符合實(shí)際的、科學(xué)的操作標(biāo)準(zhǔn)以及適當(dāng)?shù)幕颊叻謱印?/span>
(圖為優(yōu)先研究領(lǐng)域的直接目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo))
此外悬朱,開(kāi)發(fā)安全有效的呼吸道病毒疫苗是防治該病的重要手段勇垛。重組蛋白、mRNA士鸥、DNA闲孤、滅活全病毒和重組腺病毒疫苗目前正在研制中,一些疫苗已進(jìn)入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段烤礁。
鑒于以往曾有滅活全病毒麻疹疫苗導(dǎo)致疾病嚴(yán)重效應(yīng)以及SARS樣冠狀病毒疫苗在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的類似報(bào)道讼积,疫苗的安全性是冠狀病毒感染研究的首要考慮。這些候選疫苗快速進(jìn)入適當(dāng)?shù)呐R床試驗(yàn)也尤為重要脚仔。
[1]國(guó)家衛(wèi)建委,《中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報(bào)告》發(fā)布,2020-02-29,
http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202002/87fd92510d094e4b9bad597608f5cc2c.shtml
[2]健康報(bào),全文實(shí)錄|梁萬(wàn)年解析新冠肺炎《聯(lián)合考察報(bào)告》和疫情防控新策略,2020-03-01,
https://mp.weixin.qq.com/s/Lb70Xz8cTZIoZKQtVZPd7g