作者：王鵬飛（肝膽外科主治醫(yī)生纹坐，優(yōu)秀科普作者）

如果家人在醫(yī)院住院，很多人陪診都有這樣的經(jīng)歷舞丛，“XX床家屬耘子，明天患者要手術(shù)了，你趕緊過來把字簽了球切！”簽的這個字谷誓，就是我國規(guī)定所有有創(chuàng)治療前必備的《手術(shù)知情同意書》。

根據(jù)我多年臨床實踐看晃烟，不少人是發(fā)怵的蕾崔，像是替親人簽“生死狀”，尤其是最后下筆簽字的時刻椒缀，猶豫幾秒鐘垦亲、深吸一口氣房睁、嘴唇一咬脑播。也有“思想活躍”的人，臉上透露了心底的不信任-這個是你們醫(yī)生的出了事撇干凈的“護(hù)身符”吧侈吨。

其實《手術(shù)知情同意書》既不是患者的生死狀冗级，也不是醫(yī)生的護(hù)身符，只是術(shù)前談話的一個紙質(zhì)文件均膛，證明醫(yī)生充分告知了治療的方法咸耍、治療的意義、治療的風(fēng)險服英∨澹患者在充分知情的情況下表示自愿選擇接受這樣的治療。

簽了手術(shù)知情同意書探橱，仍然可以維權(quán)

《手術(shù)知情同意書》申屹，顧名思義包含知情和同意兩層意思：

·         知情：經(jīng)過醫(yī)生的解釋，我充分了解了本次手術(shù)的方案和可能的風(fēng)險隧膏；

·         同意：在知情的前提下哗讥，我同意醫(yī)生為我的家屬進(jìn)行手術(shù)。

簽字了胞枕，代表家屬認(rèn)可自己獲得了此次手術(shù)的知情權(quán)和自主權(quán)杆煞，沒有在醫(yī)院和醫(yī)生的欺瞞和脅迫下接受手術(shù)。但這并不代表腐泻，簽字后醫(yī)生就沒有責(zé)任了决乎。

術(shù)后如果患者和家屬對手術(shù)過程有任何異議，可以申請醫(yī)療鑒定派桩，如果醫(yī)生確實存在過失构诚，醫(yī)療機構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任娘摔。

其實，對家屬進(jìn)行術(shù)前談話并讓其簽字唤反，和給患者做手術(shù)一樣凳寺，都是醫(yī)生必須履行的義務(wù)。如果醫(yī)生做了手術(shù)旧搔，卻沒有做術(shù)前談話旁核，家屬沒有在《手術(shù)知情同意書》上簽字，那么即使手術(shù)很成功仿扩，醫(yī)生依然存在醫(yī)療過失极求，患者依然可以以“侵犯知情權(quán)”為由起訴醫(yī)院。

為了確敝直睿患者充分的知情權(quán)惹你，醫(yī)生是不會扔給患者一紙《知情同意書》就讓簽字的，而是根據(jù)《知情同意書》進(jìn)行詳盡的術(shù)前談話哈滥。

不同手術(shù)內(nèi)容不盡相同糊扑，但形式上大致分為三大塊，以我所在的肝膽科常做的“胰頭癌胰十二指腸切除術(shù)”為例喷总，具體講述一下樟闽。

1. 介紹手術(shù)方案

也就是醫(yī)生會怎么切，選擇這樣的治療會獲得怎樣的益處柳卒。另外笨扁，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者其他無法根治性切除的情況，要介紹備選方案是什么列疗。

2. 告知手術(shù)風(fēng)險

這塊是重中之重滑蚯，也是家屬總埋怨“被嚇個半死”的部分。手術(shù)風(fēng)險各種各樣抵栈，其中一部分是所有全麻手術(shù)都可能遇到的風(fēng)險告材，還有一部分是特定手術(shù)面對的特定風(fēng)險。

先介紹共同的風(fēng)險竭讳。

風(fēng)險一：感染

這是所有外科手術(shù)的共同風(fēng)險创葡。平時碰破點皮都有可能感染，何況一個大手術(shù)绢慢。而且胰十二指腸切除術(shù)需要動腸道灿渴，腸道內(nèi)是有各種微生物的，不比頭顱胰舆、心臟等I類清潔手術(shù)骚露，而是II類可能污染的手術(shù)，不但腹腔可能感染，切口也可能感染棘幸。

風(fēng)險二：麻醉

這部分術(shù)前會有麻醉醫(yī)生單獨談話锤塘，還要簽署《麻醉知情同意書》，大概的風(fēng)險包括：嘔吐誤吸窒息问乌、呼吸抑制伦够、藥物過敏、心梗等寂齐，每一項嚴(yán)重時都可能要命绅厘。

每位患者基礎(chǔ)情況不同，麻醉風(fēng)險發(fā)生的概率也不同肃逐，術(shù)前麻醉醫(yī)生會對患者進(jìn)行全面評估缤纽，如果風(fēng)險太大不會建議手術(shù)。

風(fēng)險三：出血

這是外科永恒的挑戰(zhàn)袄肩，尤其是對于胰十二指腸切除術(shù)讨绝，胰頭周圍有各種血管，備血就比一般手術(shù)多再副。講到這里一般我們會拿出解剖圖譜脸学，一邊比劃一邊說。

風(fēng)險四：診斷

簡單說就是開腹后發(fā)現(xiàn)病情和術(shù)前診斷不一樣磺送。術(shù)前影像學(xué)診斷胰頭癌驻子，但是術(shù)后病理診斷是良性的灿意。沒辦法估灿，病理才是金標(biāo)準(zhǔn)，這是目前檢查手段所限缤剧。

風(fēng)險五：復(fù)發(fā)

所有癌癥手術(shù)馅袁，術(shù)后都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。胰腺癌尤其如此荒辕，其生物學(xué)特性就是復(fù)發(fā)率高汗销，很多人術(shù)后一年就復(fù)發(fā)了。講到這里抵窒，一般會舉一些著名的例子弛针，比如著名男歌唱家帕瓦羅蒂。

風(fēng)險六：其他臟器問題

比如肺部感染李皇、肺動脈栓塞削茁。以上六點，是所有腫瘤患者手術(shù)的共同風(fēng)險掉房，接下來還有胰十二指腸切除術(shù)的獨有風(fēng)險茧跋。

風(fēng)險七：各種漏

本手術(shù)切除后還要做多個吻合重建，胰腸吻合+膽腸吻合+胃腸吻合，只要是吻合捉肄，就有吻合口漏的風(fēng)險乃屈，部分原因是手術(shù)操作導(dǎo)致，但更多見于患者自身愈合差常苍。

其中最詭異的是胰漏兼英，這是一個再高的技巧都避免不了的世界性難題。做這種手術(shù)的醫(yī)生都碰到過術(shù)后胰漏鸵丸，以及因為胰漏導(dǎo)致的出血阎恒、腹腔感染，進(jìn)而因此喪命的極端情況瞄惑，截至目前也沒有一個醫(yī)生敢拍胸脯說做了保證不發(fā)生胰漏棺厚。

風(fēng)險八：術(shù)后胃腸功能障礙

通俗地說就是胃癱，胃不蠕動就吃不了飯漓楣，短則一周离钱，長則數(shù)月。這是另一個尚未完全解決的世界難題链患。

風(fēng)險九：生活質(zhì)量比術(shù)前差

比如剩余胰腺分泌胰島素不足而導(dǎo)致的糖尿病巧鸭，膽腸吻合口狹窄導(dǎo)致膽管炎。

風(fēng)險十：其他

由于個體差異較大麻捻，還可能發(fā)生一些很罕見的其他并發(fā)癥纲仍，時間關(guān)系沒辦法一一談到。

3. 可以選擇拒簽《知情同意書》

即已經(jīng)充分了解手術(shù)方案和手術(shù)風(fēng)險贸毕，同意（或不同意）選擇上述治療郑叠。這部分包括簽字人與患者關(guān)系，聯(lián)系電話等等明棍，以備術(shù)中情況變化乡革，可以聯(lián)系到你再次談話并補充簽字。

說了這么多摊腋，無非是讓大家對《知情同意書》有所了解沸版，不至于突然面對時手足無措。有些人會問“我們可以拒絕簽知情同意書嗎兴蒸？在什么情況下應(yīng)該猶豫一下视粮？”

當(dāng)然可以拒絕簽字啦，只是家屬不簽字间歌，醫(yī)生絕對不會做手術(shù)胃磷，否則就違法了。至于猶豫猩肪，更是可以的遣睦，只要心中有疑問唱忠，一定要術(shù)前就問個明白，法律上規(guī)定對患者及家屬醫(yī)務(wù)人員要“充分告知”芜醉，如果猶豫就是沒有做到“充分”临卿。

講一個某醫(yī)院發(fā)生過的真實案例，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥屠睡，家屬告上法庭楷象，法院判定沒有醫(yī)療過錯。但家屬表示受二，術(shù)前談話沒聽懂烘俱，不了解風(fēng)險那么多，如果充分了解了風(fēng)險画鉴，根本不會簽字手術(shù)绘辈。最后，醫(yī)院出于同情弱者的考慮桐愉，判醫(yī)院賠了一部分“人道補償”财破。

從此，這家醫(yī)院術(shù)前談話的時候都架起了攝像機从诲，全程錄像左痢，確保《手術(shù)知情同意書》是在履行了充分告知的義務(wù)后自愿簽的系洛。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

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