不是說乳腺癌生存率很高嘛，為啥還有那么多名人因此而故箭瘫？
8月31日
“乳腺癌生存率高”其實是一個不太準(zhǔn)確的表達(dá)劈狼，確切一點，應(yīng)該是“乳腺癌治療后生存率高”猩吕。想要獲得很好的生存率艺崔，必須要做的是接受正規(guī)的治療。在盡早發(fā)現(xiàn)癌癥之后脸掘，該手術(shù)就手術(shù)藕壹，該打針吃藥就打針吃藥。
作者：張洪濤（筆名“一節(jié)生姜”纷臊，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究副教授椿访，著有《吃什么呢乌企？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》成玫；微信公號：一節(jié)生姜<ID：yjsjusa>）
最近加酵，日本著名漫畫家、《櫻桃小丸子》的作者櫻桃子因乳腺癌去世哭当，享年53歲猪腕。
60后的櫻桃子，以70后的生活為藍(lán)本荣病，創(chuàng)作出《櫻桃小丸子》這個大IP码撰，從漫畫渗柿，到動畫片个盆、電視連續(xù)劇，先后陪伴80朵栖、90颊亮、甚至00后們成長，這是一個奇跡陨溅。但是面對一個生存率很高的乳腺癌终惑，櫻桃子老師卻沒有再現(xiàn)奇跡，早早就去世了健十。
回想一下诊拦，因乳腺癌去世的名人并不少，有87版電視連續(xù)劇《紅樓夢》中“黛玉”扮演者陳曉旭（終年41歲）织娶，有歌手姚貝娜（33歲）霹糜、阿桑（34歲），歌唱演員葉凡（37歲）掐赠，日本藝人小林麻央（34歲）淳篡。這些人除了都是演藝界的名人，還有一個特點：去世的時候都很年輕糯湃。
不是說乳腺癌的生存率很高嗎些援，為什么還有如此多的名人年紀(jì)輕輕就得乳腺癌去世了呢？
一捧擂、乳腺癌的生存率真的很高嗎准徘？
2018年1月，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了2000 - 2014年全球癌癥生存狀況的監(jiān)測數(shù)據(jù)[1]艾遗。我們可以直觀比較一下不同的癌癥的生存率什猖。
從數(shù)據(jù)可以看出，在美國红淡，90.2%的乳腺癌患者在診斷出疾病之后不狮，能生存5年以上降铸；在中國，這個比例要稍微低一點摇零，是83.2%推掸，但也不算是太差∽そ觯總體說來谅畅，在這些調(diào)查的癌癥中，乳腺癌是中國生存率最高的癌癥噪服。
晚期乳腺癌生存率并不高
乳腺癌總體生存率很高毡泻，如果細(xì)分一下，早期癌癥的生存率高粘优，發(fā)現(xiàn)癌癥后盡早手術(shù)根治仇味，很多患者都有治愈的機會，而晚期乳腺癌的生存率就相對要低很多去谈，根據(jù)美國癌癥協(xié)會的數(shù)據(jù)区为，最晚期的癌癥5年生存率只有22%。
總之费罚，想要獲得很好的生存率嫂衅，必須要做的是接受正規(guī)的治療。在盡早發(fā)現(xiàn)癌癥之后滋池，該手術(shù)就手術(shù)灌龄，該打針吃藥就打針吃藥。
對于櫻桃子的病情和治療情況茸暖，媒體上幾乎沒有報道文鸽，不知道她已經(jīng)和癌癥悄悄抗?fàn)幜撕芏嗄辍５菍τ凇镑煊瘛痹肫眩瑘蟮篮芮宄涸诎l(fā)現(xiàn)乳腺癌后获殉，因為不愿意接受手術(shù)治療，她采取了佛系態(tài)度篙萧，直接遁入空門轩鸭，結(jié)果一年左右就去世了。
如果不治療漏设，生存率跟上面的統(tǒng)計數(shù)字就沒有關(guān)系了墨闲，只能參考100年前的數(shù)據(jù)，5年生存率最多就是20%左右郑口。
“黛玉”那么年輕就去世鸳碧，是一件非常可惜的事犬性，但是從另一方面瞻离，她用生命演了一場經(jīng)典的戲腾仅，從反面告訴大家不積極治療的后果。所有的花都會謝套利，區(qū)別只是有無葬花人推励，所有的患者，都應(yīng)該看懂“黛玉”的戲肉迫，這才是對她最好的致敬验辞。
所以，“乳腺癌生存率高”其實是一個不太準(zhǔn)確的表達(dá)喊衫，確切一點跌造，應(yīng)該是“乳腺癌治療后生存率高”！
不同乳腺癌亞型的生存率也不同
即便接受了治療湘搀，不同乳腺癌亞型的患者尾丑，因為可用的治療手段不一樣，生存率也不相同拳刚。
根據(jù)癌細(xì)胞表面表達(dá)的蛋白分子朋井，乳腺癌可以簡單分為雌激素受體（ER）陽性带悼、HER2陽性楷首、以及三陰性這樣幾種，當(dāng)然也有ER和HER2同時都陽性的情況鞭畜。
如果是ER陽性俘汹，患者在手術(shù)后就可以接受內(nèi)分泌治療，大大減少癌癥的復(fù)發(fā)楚瘾。
如果是HER2陽性苇均，患者在術(shù)后可以接受化療和HER2靶向治療，即便是晚期的患者也可以進(jìn)行HER2靶向治療碧农。
但是溯鱼，如果癌細(xì)胞不表達(dá)ER和HER2，也不表達(dá)PR, 那患者就屬于三陰性屹堰，內(nèi)分泌治療和HER2靶向治療都不能用肛冶，最新的CDK4/6抑制劑藥物也不能用，除了手術(shù)扯键，患者只有常規(guī)的化療睦袖，效果就比較有限，生存率也就不容樂觀荣刑。根據(jù)媒體的報道馅笙，姚貝娜、小林麻央都是三陰性乳腺癌厉亏，治療效果確實不好董习。
二烈和、“名人的乳腺癌都治不好”的錯覺，也許是一種悲劇效應(yīng)
如果乳腺癌的治療效果好皿淋，為什么這么多名人都無法戰(zhàn)勝病魔斥杜？
這就不得不說一下“悲劇效應(yīng)”。大家應(yīng)該體會到沥匈，比較悲慘的事情更能激發(fā)人的共鳴蔗喂，也更容易傳播。比如羅密歐與朱麗葉的愛情故事掸昨，之所以能千古傳唱妨屑，悲劇是一個很重要的原因。因為“悲劇效應(yīng)”绿壮，媒體對于薄命的紅顏會報道更多浑云。
其實也有很多得了乳腺癌的名人，治療后獲得很不錯的效果湃纸。
比如宋美齡庸垢，77歲時查出乳腺癌，做了手術(shù)犀掸，幾年后復(fù)發(fā)呀逃，再次手術(shù)，然后一直活到了105歲棒冠。
又比如說秀蘭?鄧波兒钾植，42歲時查出乳腺癌，做了手術(shù)切除型肥，然后一直活到了85歲泛鸟。
再比如香港藝人汪明荃，2002年發(fā)現(xiàn)乳房有腫瘤踊东，及時做了手術(shù)切除北滥，如今過著后中年少女的生活，2018年6月開了“汪明荃50周年演唱會”闸翅，7月與羅家英到俄羅斯看世界杯再芋，8月28日在微博上慶祝自己的生日！
名人也是人缎脾，疾病面前祝闻，人人平等，名人不會被豁免遗菠，也不會更倒霉联喘。不過對于她們來說，治療費用一般不是問題辙纬，只要愿意治療豁遭，名人的生存期相對會更長叭喜。
三、乳腺癌的年輕化趨勢是事實党滓，但并不完全是一件壞事
然后我們再來談?wù)勅橄侔┠贻p化的趨勢矗赔。
首先，中美之間乳腺癌的發(fā)病率是有區(qū)別的狠楞。
有研究比較發(fā)現(xiàn)坦浦，中國乳腺癌發(fā)病年齡的中位數(shù)是50～54歲，比美國和歐盟要年輕5歲[2]盲并。這意味著什么呢怔赤？中國有一半的患者，都是在50歲之前就查出乳腺癌吻悍！有了這個真相墊底分较，我們就不會太詫異為什么那些東亞名人年紀(jì)輕輕就得了乳腺癌。不過囚上，為什么中國的乳腺癌會早發(fā)一些南垦？這還是一個未解的科學(xué)問題。
除了發(fā)病年齡有差別痰拢，東西方女性的乳房結(jié)構(gòu)也有差別跛鸵。這里說的這個差別，不是罩杯的大小底挫，而是乳腺的密度恒傻。如果乳腺的密度太高脸侥，在X線鉬靶檢查的時候建邓，一些病灶就變得很不明顯。不幸的是睁枕，東亞女性中高密度乳腺比較常見官边，導(dǎo)致一些患者未能在早期篩查出乳腺癌，增加了治療的難度外遇，也會減少這部分患者的生存期注簿。
除了東方女性發(fā)病比較早，全世界乳腺癌都有年輕化趨勢跳仿。
從表面上看诡渴，這個現(xiàn)象是有的，因為有越來越多的年輕女性發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌菲语。但是妄辩，導(dǎo)致這個現(xiàn)象的一個主要原因，其實是乳腺癌篩查的普及山上。因為篩查伟蕾，越來越多的乳腺癌在還沒有出現(xiàn)癥狀的時候就查出來了私舱。試想，如果沒有篩查配昼，這些乳腺癌會潛伏幾年才會被發(fā)現(xiàn)菊舅，當(dāng)然，那時一但發(fā)現(xiàn)如癌，就會是比較難治的晚期癌癥了舆滞。
圖片來源：圖蟲創(chuàng)意
美國的乳腺癌篩查從上世紀(jì)80年代中開始普及，乳腺癌檢出率隨即增加顿墨，而且增加的主要是早期乳腺癌钓藏，病例比沒有篩查前要多一倍，而晚期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)病例則下降了8% [3]怨耸。很顯然精臭，篩查確實提前曝光了一些乳腺癌，雖然不見得所有早期乳腺癌都會迅速發(fā)展到晚期乘颖，但是因為把癌情提早發(fā)現(xiàn)在搖籃里摇祖，給一部分患者帶來了治愈的機會。
四萎河、那么普通人如何預(yù)防或盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌荔泳？
《英國癌癥雜志》發(fā)表的一個研究認(rèn)為，有23%的乳腺癌虐杯，可以通過改變生活來避免[4]玛歌。
怎樣改變，這里提供一些建議作為參考：
多運動擎椰、保持好身材：研究發(fā)現(xiàn)過胖的更年期后女性支子，患乳腺癌的風(fēng)險會比體瘦者高出30％至60％ [5, 6]。適當(dāng)?shù)臏p脂運動达舒，不但可以塑身值朋，也能提高體內(nèi)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。
不吸煙：吸煙除了會導(dǎo)致肺癌巩搏，也帶來乳腺癌等其他癌癥的發(fā)病風(fēng)險昨登。
少喝酒：研究發(fā)現(xiàn)，哪怕每天一杯酒贯底，也會增加乳腺癌的風(fēng)險丰辣。
避免接觸和服用有雌激素活性的物質(zhì)：對更年期婦女，國外曾經(jīng)風(fēng)行雌激素治療挽后，結(jié)果導(dǎo)致乳腺癌的高發(fā)滥港。
當(dāng)然，最重要的，是需要進(jìn)行合理的乳腺癌篩查博遵。美國癌癥協(xié)會建議45歲以上的婦女定期進(jìn)行乳腺鉬靶x 線檢查缓缝。由于東方女性的乳腺癌早發(fā)，《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》(2017年版)建議一般從40歲開始進(jìn)行機會性篩查敦驼， 但對于一些乳腺癌高危人群赂品，可將篩查起始年齡提前到40歲以前。 對于乳腺密度比較高的致密性乳房述加，需要配合乳腺超聲檢查誓豺。
參考文獻(xiàn)
1.Allemani, C., et al., Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. The Lancet.
2.Song, Q.K., et al., Age of diagnosis of breast cancer in china: almost 10 years earlier than in the United States and the European union. Asian Pac J Cancer Prev, 2014. 15(22): p. 10021-5.
3.Bleyer, A. and H.G. Welch, Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence. New England Journal of Medicine, 2012. 367(21): p. 1998-2005.
4.Brown, K.F., et al., The fraction of cancer attributable to modifiable risk factors in England, Wales, Scotland, Northern Ireland, and the United Kingdom in 2015. Br J Cancer, 2018. 118(8): p. 1130-1141.
5.Reeves, G.K., et al., Cancer incidence and mortality in relation to body mass index in the Million Women Study: cohort study. BMJ, 2007. 335(7630): p. 1134.
6.Renehan, A.G., M. Zwahlen, and M. Egger, Adiposity and cancer risk: new mechanistic insights from epidemiology. Nat Rev Cancer, 2015. 15(8): p. 484-98.
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