首先要明確一個(gè)概念：HPV疫苗是“人乳頭瘤病毒疫苗”无俏，而不是“宮頸癌疫苗”。HPV是“人乳頭瘤病毒”的意思猿饿，HPV疫苗是預(yù)防HPV相關(guān)疾病的褂洽，HPV相關(guān)疾病包括但不只是宮頸癌耀骆。

另外，本文只討論疫苗的效果卢掖，不考慮“性價(jià)比”，因?yàn)樾詢r(jià)比是一個(gè)見(jiàn)仁見(jiàn)智的概念甘有，有些人花幾千塊錢(qián)多獲得1%的保護(hù)也愿意诉儒，有些人即使免費(fèi)也不愿意接種。

目前國(guó)際上有三種HPV疫苗：

1. 二價(jià)HPV疫苗（Cervarix）：針對(duì)HPV 16型和18型忱反。

2. 四價(jià)HPV疫苗（Gardasil）：針對(duì)HPV 6、11滤愕、16和18型。

3. 九價(jià)HPV疫苗（Gardasil 9）：針對(duì)HPV 6该互、11米者、16宇智、18、31随橘、33、45协伴、52和58型吱裙。

在全球范圍內(nèi)來(lái)說(shuō)杨趣，大約有70%的宮頸癌、將近90%的肛門(mén)癌和很大比例的口咽癌、外陰癌伺狮、陰道癌、陰莖癌是由HPV 16和18這兩個(gè)基因型導(dǎo)致的（三種HPV疫苗都包含這兩個(gè)基因型）莱妥；有20%宮頸癌是由HPV 31谋哼、33叔三、45、52和58型導(dǎo)致的（只有九價(jià)疫苗包含這幾個(gè)基因型）硝拧；HPV 6型和11型則導(dǎo)致了約90%的肛門(mén)生殖器疣（四價(jià)和九價(jià)疫苗都包含這兩個(gè)基因型）。

四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗除了預(yù)防宮頸癌以外河爹，還可以預(yù)防肛門(mén)生殖器疣（約90%的肛門(mén)生殖器疣是由四價(jià)和九價(jià)疫苗包含的HPV 6型和11型導(dǎo)致的）。

雖然有一些證據(jù)顯示二價(jià)疫苗對(duì)肛門(mén)生殖器疣也能提供一定的交叉保護(hù)咸这，但證據(jù)是相互矛盾的夷恍，也有證據(jù)顯示二價(jià)疫苗對(duì)肛門(mén)生殖器疣沒(méi)有交叉保護(hù)作用媳维；而且即使有，效力也比四價(jià)疫苗的低侄刽。

肛門(mén)生殖器疣常被簡(jiǎn)稱(chēng)為“生殖器疣”指黎，又名“尖銳濕疣”或“性病濕疣”；肛門(mén)生殖器疣會(huì)影響外觀州丹、與性傳播疾病的關(guān)聯(lián)、令人困擾的癥狀（可導(dǎo)致瘙癢墓毒、出血、燒蝕感笨墙、觸痛磺勋、陰道分泌物刷粒、疼痛、陰道阻塞和性交痛）宵穆，所以會(huì)使大多數(shù)患者感到擔(dān)憂艳院；而且肛門(mén)生殖器疣的治療失敗率較高，也容易復(fù)發(fā)（20%~30%患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)）迅忆。

二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗已經(jīng)不再在美國(guó)銷(xiāo)售究惨，美國(guó)目前只有九價(jià)疫苗。

UpToDate說(shuō)治拿，“如果沒(méi)有花費(fèi)和可用性方面的問(wèn)題，我們推薦接種九價(jià)疫苗劫谅。”“相比于四價(jià)和二價(jià)疫苗捏检，九價(jià)疫苗覆蓋的HPV亞型更多荞驴，因此能預(yù)防更多的宮頸癌贯城。”

所以能犯，九價(jià)疫苗比四價(jià)和二價(jià)疫苗好應(yīng)該是沒(méi)什么異議的（再?gòu)?qiáng)調(diào)一次鲫骗，本文不考慮價(jià)格問(wèn)題）。

那么四價(jià)疫苗和二價(jià)疫苗哪個(gè)更好呢踩晶？

有研究表明，二價(jià)疫苗誘導(dǎo)出針對(duì)HPV 16型和18型的血清中和抗體GMT（幾何平均滴度）分別是四價(jià)疫苗的2.3~4.8倍和6.8~9.1倍子桩，所以可以證明二價(jià)疫苗預(yù)防宮頸癌的效果比四價(jià)疫苗好嗎杖烘？——不一定，因?yàn)檎T導(dǎo)出針對(duì)HPV 16型和18型的更高血清滴度能否影響免疫保護(hù)的程度和持續(xù)時(shí)間奄刊，目前還不清楚。

二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗對(duì)HPV 16型和18型都有高保護(hù)力污祭，兩種疫苗誘導(dǎo)出的抗體滴度都遠(yuǎn)高于自然感染的抗體滴度。

如果使用3劑次接種程序的話慨蜒，二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗都可以對(duì)疫苗沒(méi)包含的HPV基因型提供一定的交叉保護(hù)矮按。二價(jià)疫苗可以誘導(dǎo)出較強(qiáng)的針對(duì)HPV 31、33歉羹、45和52型的中和抗體應(yīng)答者妆，四價(jià)疫苗可以誘導(dǎo)出針對(duì)HPV 31、33和52型的中和抗體應(yīng)答喘疹。有文獻(xiàn)報(bào)道，二價(jià)疫苗受種者中抗非疫苗包含的HPV基因型的血清中和抗體應(yīng)答比四價(jià)疫苗受種者中更廣和更強(qiáng)蔗坯。但這種交叉保護(hù)的臨床意義和持續(xù)期目前都還不清楚。

二價(jià)HPV疫苗是GSK（葛蘭素史克）公司的產(chǎn)品燎含，GSK是一家英國(guó)公司。四價(jià)和九價(jià)疫苗都是MSD（默沙東）公司的產(chǎn)品屏箍，默沙東是一家美國(guó)公司。目前英國(guó)政府的HPV疫苗接種計(jì)劃使用的是美國(guó)公司的四價(jià)疫苗赴魁，而不是本國(guó)公司的二價(jià)疫苗。按道理說(shuō)颖御，無(wú)論是采購(gòu)價(jià)格方面還是供貨保證方面，本國(guó)公司應(yīng)該都有明顯優(yōu)勢(shì)郎嫁，但英國(guó)政府還是選擇了美國(guó)公司的四價(jià)疫苗，很明顯就是因?yàn)樗膬r(jià)疫苗比二價(jià)疫苗好源相。

至于英國(guó)政府為什么不選擇九價(jià)疫苗，最大的可能是因?yàn)榫艃r(jià)疫苗太貴了下乱，其次可能也擔(dān)心九價(jià)疫苗供貨不足。

所以条肢，我的觀點(diǎn)是舍仙，對(duì)個(gè)體而言稀忘，HPV疫苗的優(yōu)先選擇順序?yàn)椋壕艃r(jià)疫苗＞四價(jià)疫苗＞二價(jià)疫苗。

但是扣筛，在國(guó)內(nèi)接種的話聋寻，還會(huì)受到國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)的年齡限制坠狡。在國(guó)內(nèi)的說(shuō)明書(shū)中继找，二價(jià)疫苗推薦用于9~25歲的女性逃沿，四價(jià)疫苗適用于20~45歲女性。九價(jià)疫苗獲批準(zhǔn)的適用人群則是16~26歲女性凯亮。所以，在國(guó)內(nèi)接種的話触幼，9~15歲只能接種二價(jià)疫苗硼瓣，27~45歲只能接種四價(jià)疫苗置谦，其他重疊的年齡才有得選擇亿傅。

參考資料：

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