作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

根據(jù)2018年2月國家癌癥中心最新發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：中國是世界上食管癌發(fā)病率浪感、死亡率最高的國家之一，平均每3分鐘就有一個中國人因食管癌而死亡饼问。

然而相比于肺癌影兽、胃癌這種發(fā)病率更高的惡性腫瘤，食管癌往往并沒有受到太多人的重視莱革。

我國中部地區(qū)食管癌高發(fā)

食管是連接下咽部到胃的細(xì)長通道掂篷，食物就是通過食管從口咽部進(jìn)入胃的。食管癌就是起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤揣洁，可以發(fā)生在食管的任何一個部位鳖弱，食管中段最多，下段次之铭轩，上段最少益丘。

食管癌發(fā)病男性多于女性，40歲以上患者居多薯摩，有種族和地區(qū)聚集傾向冲取。我國中部地區(qū)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，包括河南猪破、河北鄙吗、山西等省部分地區(qū)的太行山脈一帶。

哪些原因會導(dǎo)致食管癌滓乡？

很遺憾疙鹃，食管癌的確切病因仍舊尚未完全清楚，但可以知道咆下，食物中致癌物質(zhì)的刺激和某些理化因素是重要原因赵颅。同時，酗酒暂刘、吸煙饺谬、基因突變、遺傳因素鸳惯、食物中微量元素和礦物質(zhì)的缺乏等商蕴，也在食管癌的發(fā)生過程中扮演了重要角色：

1、亞硝胺類物質(zhì)和真菌霉素

許多動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)芝发，近30種亞硝胺能誘發(fā)實(shí)驗(yàn)動物的腫瘤绪商。在我國食管癌高發(fā)區(qū)的研究表明苛谷，當(dāng)?shù)厮岵耸秤昧亢褪彻馨┌l(fā)病率呈正相關(guān)。當(dāng)?shù)鼐用裣矏鄣乃岵酥泻写罅空婢拖跛猁}格郁、亞硝酸鹽腹殿，這些真菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，還能增強(qiáng)亞硝胺的合成例书。而維生素A锣尉、C、E和鉬牢星、硒等微量元素的缺乏可以加強(qiáng)硝酸鹽類物質(zhì)的致癌作用箫朽。

2、食管疾病隐鬼、食管損傷和食物刺激作用

在腐蝕性食管損傷蜓盯、食管-賁門失弛緩、反流性食管炎的患者中柱丐，食管癌的發(fā)病率較其他人群要高腌径。胃食管反流病中的Barrett食管，癌變率也比同齡對照人群高30-125倍凉危。

在生活習(xí)慣中笔骏，包括長期食用過燙、粗糙的食物粮森，缺乏蛋白質(zhì)室拿，缺乏新鮮蔬菜和水果，吸煙茵冗，嗜酒等在內(nèi)的一系列因素都和食管癌發(fā)病有關(guān)租藻。

常吃燙食、常喝燙飲會造成食管損傷唉地，提高患食管癌的幾率 （圖片來源：123RF圖庫）

3、遺傳因素

食管癌發(fā)病有明顯的家族聚集傾向传透，在癌癥高發(fā)家族的研究中可以發(fā)現(xiàn)抑癌基因的點(diǎn)突變以及外周血淋巴細(xì)胞染色體的畸變耘沼。

很多食管癌被發(fā)現(xiàn)時已是晚期

比較悲劇的是早期食管癌癥狀一般不明顯，所以容易被忽視朱盐，結(jié)果導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時已是晚期群嗤。

早期食管癌主要表現(xiàn)為胸骨后不適、燒灼感或疼痛兵琳、咽下食物時有時局部有異物感或摩擦感狂秘，有時吞咽時有停滯感。除此之外還可能伴有上腹部不適躯肌、呃逆者春、噯氣等非特異性癥狀破衔。這些癥狀時輕時重，持續(xù)時間長短不一钱烟，少數(shù)食管癌患者甚至可以沒有任何明顯癥狀晰筛。

當(dāng)疾病發(fā)展到后期，腫瘤累及范圍逐漸增大昆颇，食管截面被阻塞的面積越來越大镐怔，就出現(xiàn)了典型的食管癌癥狀，即進(jìn)行性加重的吞咽困難侣赘，由固體食物咽下困難漸漸發(fā)展到液體食物也難以咽下麦葱。這是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，卻也是疾病較晚期的表現(xiàn)频澜。

除此之外盖础，腫瘤增生造成食管梗阻會引起反流和嗆咳；腫瘤浸潤造成的炎癥和潰瘍會引起胸腹部疼痛蛙府；腫瘤侵犯胸主動脈可以導(dǎo)致致死性的大出血慷尸；腫瘤侵犯附近神經(jīng)會引起聲音嘶啞和呃逆；腫瘤壓迫氣管會引起氣急干咳树聪，直接侵犯氣管會引起食管氣管瘺瘤嗜。

進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難伴隨著腫瘤的逐漸生長，使得患者的營養(yǎng)狀況不斷惡化胡电，出現(xiàn)消瘦着还、貧血、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)徽惋，如果不及時有效治療案淋，很快就會死亡。

食管癌的診斷治療要趁早

依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查险绘，食管癌的診斷并不困難踢京。

內(nèi)鏡檢查和病理活檢是食管癌診斷的首選方法，食管鋇餐宦棺、食管CT和超聲內(nèi)鏡也是有效的檢查手段瓣距，脫落細(xì)胞學(xué)檢查則可以用于食管癌的篩查。

內(nèi)鏡檢查是食管癌診斷的首選方法之一（圖片來源：123RF圖庫）

出現(xiàn)癥狀又未經(jīng)治療的食管癌患者代咸，生存期一般不超過1年蹈丸。因此明確診斷后，下一步要做的就是抓緊時間治療呐芥。食管癌的治療方法是外科手術(shù)與放化療結(jié)合的綜合治療：

1. 手術(shù)逻杖。早期食管癌的手術(shù)切除率可達(dá)100%，術(shù)后5年生存率達(dá)到90%思瘟，10年生存率達(dá)60%荸百。因此只要心肺功能良好槽邮、腫瘤沒有侵犯食管鄰近結(jié)構(gòu)、沒有惡病質(zhì)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移婚咱，食管癌治療還是首選手術(shù)切除连载。

2. 放療。食管癌主要是鱗狀細(xì)胞癌挣徽，對放療敏感异浸。早期、中期患者不愿手術(shù)或因身體原因不能手術(shù)的咙借，晚期患者沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的锐洞，都可以接受放療。

3. 化療脖投。化療常用于不能手術(shù)或放療的晚期患者窜交，效果雖不滿意，卻是目前對全身轉(zhuǎn)移唯一有效的方法防苗。目前的推薦方案據(jù)報道有效率在20%-50%之間羽址。

4. 內(nèi)鏡治療。對于病灶直徑小谋旦，浸潤深度未達(dá)到黏膜下層的食管癌剩失，可以在內(nèi)鏡下行黏膜切除術(shù)，也可以鏡下放置食管支架來緩解梗阻癥狀册着。

總之拴孤，食管癌治療的關(guān)鍵在于早期診斷，治療效果和預(yù)后與確診時疾病的進(jìn)展程度密切相關(guān)甲捏。早期食管癌根治后預(yù)后良好演熟，5年生存率可以達(dá)90%以上。

預(yù)防食管癌司顿，從這2點(diǎn)入手

一是改善生活習(xí)慣和條件芒粹。戒煙限酒；不吃不新鮮和霉變的食物大溜，不吃過燙的食物是辕；改良疾病高發(fā)區(qū)土壤缺乏微量元素和水質(zhì)污染的問題；使用維生素猎提、葉酸治療食管上皮增生等食管癌的高危因素。

二是科普相關(guān)知識旁蔼，做好易感人群的監(jiān)測和篩查锨苏。即使是健康無癥狀的人群，40歲以后也最好每1-2年接受一次胃鏡檢查容厦。對于年齡在50歲以上（食管癌高發(fā)區(qū)提升到40歲以上）旺民，出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后停滯感或咽下困難的嗦府，應(yīng)該及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以免延誤診治阵拜。

題圖來源：123RF圖庫

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