有人倒地怎么辦黄橘？急救前要先分清休克子巾、暈厥還是昏迷丨鄭堃
1月26日
休克不是單一的癥狀缠导，而是一種兇險的臨床綜合征。休克并不意味著意識一定會喪失。暈厥和昏迷都有意識喪失的表現(xiàn)，但兩者的病因是截然不同的祝鞍。從臨床表現(xiàn)看，暈厥是一過性的贤重，可迅速自行好轉(zhuǎn)耐朴，昏迷則是一種持續(xù)狀態(tài)铐刘。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
前段時間有條新聞在網(wǎng)上比較熱鬧，是說某藥店一位醫(yī)生捉瘟，為一位突然昏倒的女子做心肺復蘇，按斷了多根肋骨，被一紙訴狀告上法庭天殉，要求索賠纺围。
截圖來自微博
大多數(shù)網(wǎng)友都稱贊醫(yī)生的行為，認為該女子突發(fā)疾病的情況下蜘辕，醫(yī)生及時救她一命僧旬，感恩都來不及博个，現(xiàn)在反而還要告上一狀，簡直是忘恩負義功偿。
不過，也有部分網(wǎng)友指出往堡，這位女子可能只是“暈厥”械荷，而非心跳驟停導致的昏迷“猝死”，在這種情況下進行心肺復蘇操作是錯誤的虑灰。尤其是作為醫(yī)生吨瞎，由于不當操作造成了病人的身體損害颤诀，應(yīng)該給予相應(yīng)的賠償……
雖然此事仍在調(diào)查，目前沒有明確的結(jié)果精杜，但的確暴露出一個問題烧晤，就是我們大多數(shù)人無法區(qū)分休克屎谆、暈厥柑土、昏迷這三者的區(qū)別，更別說如何對癥急救處理了收捣。
最容易被誤用——休克
這可能是被大眾誤用最多的一個詞了须涣。
在很多人的概念里，“休克”就是意識喪失了揣恳。其實“休克”目前在醫(yī)學上并不是作為一個癥狀來講述的颠舞，而是一組臨床綜合征顾腊，是指的一種病理生理狀態(tài)粤铭，主要特征是有效循環(huán)血量減少，引起微循環(huán)的功能異常杂靶，從而導致多器官細胞功能障礙梆惯。
休克是一種什么樣的狀態(tài)？
典型的臨床表現(xiàn)是：面色蒼白或發(fā)紺吗垮、四肢濕冷垛吗、脈搏細數(shù)凹髓、脈壓減小、尿量減少怯屉、神志淡漠蔚舀。測量后會發(fā)現(xiàn)患者血壓很低。
休克的發(fā)生機制十分復雜锨络，至今仍然在不斷研究中赌躺。
圖片來自網(wǎng)絡(luò)
但休克發(fā)生的常見病因是比較清楚的：
失血與失液。急性大量出血可導致失血性休克足删。劇烈嘔吐、腹瀉锁右、大量出汗等導致大量體液丟失搜痕，也可導致低血容量性休克。
燒傷队趁。大面積燒傷早期可有大量血漿滲出绍撇、血容量下降，也可能因疼痛原因?qū)е滦菘怂烧Ｍ砥诳衫^發(fā)感染發(fā)展成感染性休克督垮。
創(chuàng)傷性休克。與失血和強烈的疼痛刺激有關(guān)乳栈。
感染影啸。嚴重的感染可能引起敗血癥和感染性休克。
過敏引起過敏性休克组伤。
強烈的神經(jīng)刺激引起神經(jīng)源性休克羡财。比如劇烈疼痛。
心臟和大血管病變可引起心源性休克遗秩。
由此可見伐怀，休克并不意味著意識一定會喪失。診斷休克需要很多專業(yè)知識绎狭，今后別再濫用這個詞匯了细溅。同時休克也是病情十分兇險的表現(xiàn)，如果救治不及時可危及生命儡嘶。
休克患者的初步急救措施喇聊，包括：
平臥、下肢可略抬高蹦狂，以利于血液回流承疲。如病人呼吸困難，根據(jù)情況可先將頭部和軀干略抬高鸥咖。
如有外傷活動性出血應(yīng)立即止血燕鸽。四肢骨折疼痛則需要固定兄世。
保證呼吸通暢。頭可偏向一側(cè)啊研，以防止嘔吐物吸入氣道而引起窒息御滩。
體溫過低者注意保暖。
監(jiān)測生命體征党远。
立即聯(lián)系急救車送往醫(yī)院削解。
最常見的“暈倒”——暈厥
很多人遇到過這種情況——在站立或坐著時，會突然感到頭昏蒸败、恍惚圾恐、視物模糊或兩眼發(fā)黑、四肢無力雅沽，隨之意識喪失擂椎，摔倒在地，數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘內(nèi)就可以自行恢復正常蚜症。這種情況就叫做暈厥融卿，是由于一過性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失的狀態(tài)，在日常生活中十分常見慎接。
圖片來自網(wǎng)絡(luò)
暈厥常見的原因有：
血管迷走性暈厥油蒙。比如長時間站立，暈針药妄、暈血保地、疼痛、恐懼等影響刀昼，頸動脈竇受壓等情景下都會發(fā)生暈厥诡蜓。
體位性低血壓。體位發(fā)生變化胰挑，比如由長時間躺著蔓罚、坐著或蹲著后突然起立誘發(fā)的暈厥。
特發(fā)性暈厥瞻颂。比如排尿豺谈、打噴嚏、咳嗽贡这、排便等情景下都有可能發(fā)生暈厥茬末。
心源性暈厥。由于心律失掣墙茫或者其它器質(zhì)性心臟病引起心臟排血量不足丽惭，誘發(fā)暈厥。
腦源性暈厥辈双。常見于腦動脈硬化责掏、短暫性腦缺血發(fā)作柜砾，以及腦血管痙攣等患者。
以上這些因素中换衬，心源性暈厥是最危險的芬莫，可能致命，所以反復發(fā)作暈厥的患者一定要檢查排除心臟方面的疾病歪眨。
如果發(fā)生暈厥众被，應(yīng)該這樣處理：
立即采取平臥位，可將雙下肢抬高蛉增，以保證腦組織有盡可能多的血液供應(yīng)唤抚；
呼叫患者，判斷意識践寄。檢查患者呼吸脈搏是否正常说庶，如果都沒有，按照心肺復蘇搶救流程開始操作槐伍。
解開較緊的衣領(lǐng)择绘、褲帶粥割。保證呼吸通暢凌红。
患者不能迅速轉(zhuǎn)醒者，可按照下面昏迷的原則處理突妇。同時撥打急救電話硬纤，盡快送往醫(yī)院檢查。
持續(xù)較久“暈倒”——昏迷
昏迷也是意識喪失的狀態(tài)赃磨，但是表現(xiàn)為持續(xù)性筝家。如果意識喪失的病人不能被叫醒，或者短時間內(nèi)不能被叫醒邻辉，就可以稱之為昏迷溪王。
圖片來自123RF圖庫
昏迷按程度可分為三階段：
輕度昏迷：無自主運動、對疼痛刺激有反應(yīng)值骇、有眼球運動莹菱、對光反射、角膜反射吱瘩。
中度昏迷：對各種刺激均無反應(yīng)道伟，劇烈刺激下可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱使碾、對光反射遲鈍蜜徽、眼球無轉(zhuǎn)動。
深度昏迷：全身肌肉松弛票摇，對各種刺激全無反應(yīng)拘鞋，各種深窜旺、淺反射消失。
昏迷的原因眾多油后，大多是腦部疾病或全身性疾病挠站。一般所說的昏迷是指心跳呼吸都存在的情況。但是如果發(fā)生心跳驟停容书，患者的表現(xiàn)也類似于深昏迷的狀態(tài)恃藐。
所以我們發(fā)現(xiàn)昏迷的患者，首先應(yīng)該這樣做：
立即呼救藤棕，然后檢查呼吸和脈搏自拖，如果沒有，馬上開始心肺復蘇的操作朴树。注意：如果患者有任何肢體的移動宏查、眼球的轉(zhuǎn)動、發(fā)出聲音榨惭，都說明患者仍有呼吸心跳骡拐，這時心肺復蘇是不必要的。
對于呼吸和脈搏穩(wěn)定的患者忿项。最好是采取側(cè)臥位蓉冈，可避免舌根后墜堵塞呼吸道，也有利于嘔吐物排除轩触，避免誤吸入氣管寞酿。要注意保持氣道通暢，隨時清理口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物脱柱。
注意監(jiān)測呼吸和脈搏情況伐弹，隨時準備心肺復蘇操作。
撥打急救電話榨为，盡快送往醫(yī)院搶救惨好。
題圖來源：123RF圖庫
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