白天上下班要擠地鐵加公交再加共享單車，晚上還要熬著夜刷著手機吃泡面泛滔，年紀輕輕的你已經(jīng)手握保溫杯腌馒，走起路來也有點步履闌珊堂憔。

不知道大家有沒有過類似的經(jīng)歷，在某個突然的瞬間掐划，能強烈地感受到自己的心跳奥猎，反正奇點君就經(jīng)常這樣。如果說正在打拼的你掸屡，覺得每天都很忙很累封寞，那你可以伸出手感受一下左胸口跳動的心臟，也許它更忙仅财，更累狈究。

驚人的真相

給大家說兩個關于心臟的驚人真相，也許難以置信满着，但這是真實的。

人的心臟平均一天能夠跳動10萬次贯莺，一年跳動3600萬次风喇。按人類平均壽命71歲計算，在一個人的一生中缕探，心臟將跳動25億次魂莫！

人的心臟每天產生的能量足夠驅使一輛卡車行駛32公里。同樣地爹耗，按人類平均壽命71歲計算耙考，一個人一生中心臟產生的能量足以駕車從地球到月球一個來回！

插畫制作：王爽劣秦、劉帥儀

但是王菲，如果有一天醫(yī)生告訴你，你的心臟不行了蔼邓，衰竭了羽矮，而且還告訴你心衰治不好，也沒法治侨懈，你會是什么感覺痪蚤？

畢竟，「心力衰竭」這個詞凄系，在心理上就讓人很難接受穴肄。

而實際情況是，有關心衰「殺傷力」的真相量票，比直觀心理感受更驚人人度。

據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)達國家心衰患病率約為2%来讯，年齡高于65歲的人群中心衰比例更是高達十分之一焚趴。我國心衰患病率為1.3%限番，照這么計算的話，全國心衰患者將近1800萬[1]呀舔。

即使依靠目前最好的治療手段弥虐，心衰再住院率也高達24.5%，約20%的心衰患者在確診后1年內死亡媚赖，約50%的心衰患者確診后5年內死亡霜瘪。這個數(shù)字與癌癥相當，甚至遠高于乳腺癌惧磺、前列腺癌颖对、結腸直腸癌等多種常見癌癥的死亡率[1]。

未被征服的挑戰(zhàn)

破鏡重圓磨隘，免不了有縫隙缤底，一件精美絕倫的藝術品，最忌諱的莫過于修修補補番捂。

心臟就是這樣（心肌細胞是終末不分化細胞个唧，一旦發(fā)生壞死，就無法再生设预，因此心臟的自我修復能力很差）徙歼，一旦心衰，就意味著心臟出現(xiàn)了結構受損或功能障礙焦忌，想要再逆轉捆牍，以當下人類的科技水平還不太現(xiàn)實，只能想辦法修修補補绳粮。

過去數(shù)十年跃躯，隨著診治手段的發(fā)展，急性冠狀動脈綜合征需天、瓣膜性心臟病舷翰、高血壓等心血管疾病的病死率已經(jīng)大幅降低。

然而责某，與此形成鮮明對比的是坐蓉，只有心衰的治療仍然是心血管領域尚未被征服的巨大挑戰(zhàn)。高發(fā)病率喘茵、高住院率和再住院率浩淹、高死亡率、患者生活質量差和經(jīng)濟負擔重等諸多問題依然嚴峻丈轻。

最后的戰(zhàn)場

上世紀五六十年代井辜，科學家們?yōu)樾乃ブ委熆偨Y出了「七字真言」，即強心管闷、利尿粥脚、擴血管窃肠。

思路也很簡單，既然心力衰竭了刷允，那就使用能夠增強心肌收縮力的藥物冤留，強行刺激心肌收縮，再使用利尿劑改善患者水腫狀態(tài)树灶，使用血管舒張劑降低心臟負荷纤怒，以達到治療的目的[2-4]。

這個基于血流動力學的治療策略天通，看起來簡直完美泊窘，也一度成為心衰治療的「黃金標準」。但是人們很快就意識到這些藥物只實現(xiàn)了良好的短期效應像寒，長期這么治療下去烘豹，反而會增加心衰死亡率，甚至會導致心律失常和猝死的增加[5-6]会贝。

想想也是苞誊，汽車屁股都已經(jīng)冒濃煙了，還一個勁加油門烂多，能不爆缸么明殊。

治標不行沟乘，那就治本盒酷。從上世紀八九十年代，科學家們又開始從機制層面尋找防止和延緩心肌重構的方法伟铸，所謂心肌重構迟书，就是指在神經(jīng)體液因子的作用下，心肌細胞出現(xiàn)分子生物學和基因改變導致的結構和功能障礙厘沉。

尤其是「腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）」在心衰發(fā)病機制中重要作用的發(fā)現(xiàn)伴罢，使得心衰的治療策略發(fā)生了重大改變。這也就才有了今天的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）护丢、醛固酮受體拮抗劑挚性、β受體阻滯劑，也被稱為心衰治療的「金三角」方案砂沛。

值得一提的是烫扼，ACEI已經(jīng)被證實是能夠降低心衰患者病死率的第一類藥物，也是循證醫(yī)學證據(jù)積累最多的藥物碍庵，是公認的心衰治療的基石和首選藥物[7]映企。

創(chuàng)新藥的坎坷

話分兩頭。1984年静浴，《科學》雜志發(fā)表文章堰氓，科學家發(fā)現(xiàn)心衰患者普遍缺乏一種利鈉因子挤渐，心房利鈉肽（NP，一種肽類激素）[8]双絮，而且研究也證實浴麻，NP具有擴張血管、降低交感神經(jīng)活性掷邦、利鈉利尿白胀、降低醛固酮和腎素水平、抑制成纖維細胞增殖和心肌細胞增生肥大等多種有益作用[9]抚岗。

后來或杠，科學家們又發(fā)現(xiàn)腦啡肽酶（NEP）能夠降解NP，并提出可以使用腦啡肽酶抑制劑來提高NP濃度研矗，從而產生良好的心衰治療作用赵溢。

這也就意味著，或許能找到不同于RAAS機制的心衰治療新策略芒浪。

但是線索走到這里歧余，遇到BUG了。因為腦啡肽酶抑制劑的使用谦牛，會導致腎上腺髓質素（ADM）跟努、血管緊張素Ⅱ和內皮素Ⅰ濃度的升高，NP系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)之間似乎存在著難以調和的沖突住建。

辯證地看垛撬，這也提供了一個開創(chuàng)性的新思路，那就是尋找能夠同時抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）和腦啡肽酶（NP系統(tǒng)）的雙重抑制劑（ARNI）逆辐。

轉眼進入了21世紀达快，科學家們一直在努力尋找一個既能抑制腦啡肽酶，又能抑制血管緊張素轉化酶的藥物唧尊，然而直到2014年甸胃，曙光才真正降臨。

這一年跪另，全球首個ARNI藥物臨床試驗拧抖，也是迄今規(guī)模最大的心衰領域臨床研究，因為試驗結果太理想而被提前終止免绿。來自47個國家1043個研究中心的10521名患者唧席，吃到了螃蟹。

同年NEJM發(fā)表的試驗結果表明针姿，與標準治療ACEI相比袱吆，新藥能顯著將射血分數(shù)降低的心衰患者心血管死亡風險降低20%，心衰住院風險降低21%距淫，全因死亡風險降低16%绞绒，并同時大幅改善患者癥狀和生活質量[10]婶希。

2015年7月，F(xiàn)DA優(yōu)先審查并加速批準了用于治療心力衰竭的新藥蓬衡，即諾欣妥（沙庫巴曲/纈沙坦）[11]喻杈。同年11月，諾欣妥再獲歐洲委員會批準上市[12]狰晚，

兩年后筒饰，也就是今年7月，諾欣妥正式獲得中國食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準[13]乒萝。CFDA這次的速度捶益，確實讓業(yè)界沸騰了一把。這一方面證明了諾欣妥這個藥想预，確實是個好藥锌拾，另一方面也說明了眾多的心衰患者是真的等不及了。

科幻級醫(yī)療黑科技

新藥的誕生瞪卜，的確為廣大心衰患者帶來了福音肴摊，但這就夠了嗎？

不管你我知不知道畴文、珍不珍惜碉晾，從胎兒的時候開始，我們的心臟就在不停地跳動删猿，數(shù)十年如一日陋窗。面對人類日益嚴峻的心衰形勢，你我可能繼續(xù)抽煙喝酒熬夜無所謂口溃，但科學家們則是在想盡一切辦法來拯救人類「日益衰竭」的心臟揩页。

今年年初旷偿，著名醫(yī)學期刊《科學轉化醫(yī)學》以封面文章的形式報道了一項心衰治療黑科技烹俗，來自哈佛大學工程與應用科學學院研究團隊和波士頓兒童醫(yī)院心外科醫(yī)生團隊，給心臟發(fā)明了一個「圍脖」萍程，這個圍脖能夠讓處于「風燭殘年」的心臟恢復正常的工作能力[14]幢妄。

話不多少，厲不厲害神不神奇茫负，直接看動圖就知道了蕉鸳。（對比傳統(tǒng)的心室輔助裝裝置，這個簡直燃爆了）

除了腦洞大開的心臟圍脖忍法，最近科學家們還發(fā)明了一款神奇的心臟「創(chuàng)可貼」潮尝。

這款由阿拉巴馬大學伯明翰分校張建一博士團隊和明尼蘇達大學Brenda Ogle博士團隊共同研發(fā)「心臟創(chuàng)可貼」，其實是一個以干細胞為基礎的饿序，可以修復心臟損傷的3D打印「心臟補丁」勉失。

與以前類似的研究不同羹蚣，這個特殊「補丁」是以天然心臟組織的結構為模板，經(jīng)過先進的3D掃描和打印技術制作出來的（實現(xiàn)了1μm級的分辨率）乱凿，物理結構與原生結構相似度非常高忘当，因此能夠完美地模擬原生結構。另外再加上誘導性多能干細胞帝璃，研究人員可以按照要求分化出所需的3種類型的細胞圈蛹，這種巧妙的結合也讓他們的實驗獲得了成功。據(jù)報道這個人造心臟補丁已經(jīng)初步能夠與天然心臟完美地融為一體[15]茎陪。

聽起來十分有趣奇茫，原理也特別簡單，但無論是心臟圍脖烫王，還是心臟創(chuàng)可貼褐泊，都是一項十分復雜而且龐大的工程，代表的是人類目前最前沿的醫(yī)療科技水平棋少。

當然杯娶，這些想法和技術，還都處于很初級的階段儡特，更談不上實現(xiàn)心衰的徹底逆轉栅苞。

有句話不是說，我們這一代有可能是第一批實現(xiàn)長生不老的人類疏唾，但也有可能是最后一批沒有趕上長生不老的人類蓄氧。。槐脏。（扎心昂硗）

別給你的心臟修修補補的機會

不管曾經(jīng)你怎么糟蹋過你的身體，你的心臟都從未放棄過你顿天，否則堂氯，你也讀不到這篇文章∨品希看在它對你如此不離不棄的份兒上咽白，以及它這么的無與倫比和不可替代，還是不要給你的心臟留下被修修補補的機會鸟缕。

戒酒戒煙晶框、少食多餐、注意休息和運動懂从，光這幾樣就夠我們立Flag的了授段。

對了，如果不幸心衰了或者自己覺得心臟不舒服了，也不要怕悄函，關鍵是要早診早治镀材！

來看看你的心臟還年輕嗎？

大家也許會認為蒜材，心力衰竭這種病忍具，只會在生命末期才會出現(xiàn)，我還年輕抖臭，心臟好著呢却怪。其實，這是對心衰認知的一大誤區(qū)倾伶，雖然心衰較常發(fā)生于老年人殷感，但年輕人與中年人都可能會發(fā)生心力衰竭。

在瑞士一項針對1987年-2006年期間確診的44萬心衰患者的分析研究中感戴，發(fā)現(xiàn)在二十年里熏迷，與前五年相比，后五年中18-34歲和35-44歲的心衰患者發(fā)病率分別上升了50％和43％[16]都癣。

很多人（包括一些醫(yī)生和患者）由于不了解心衰的癥狀谐歪，而將心衰常見癥狀歸結為年齡大帶來的老年病或其他疾病而延誤治療。而且據(jù)調查瓶逃，約有三分之一的人將心衰癥狀誤認為是衰老的正呈現(xiàn)象[17]，四分之一的人在出現(xiàn)心衰的癥狀至少一周后才就醫(yī)或根本不就醫(yī)厢绝，僅有不到十分之一的人能說出3個心衰常見癥狀[18]契沫。

那么問題來了，下面這些常見的心衰癥狀昔汉，你有幾個懈万？

氣喘、乏力

爬個樓梯都氣喘靶病，出門遛狗每次都是狗遛著你跑会通，事實上很多心衰患者在活動幾分鐘后就會出現(xiàn)上氣不接下氣的癥狀，這是由于心臟功能降低嫡秕，導致流通到肌肉和組織的血液減少所致渴语；

難以入睡苹威、不能平躺

當心衰患者平躺時昆咽，體液在身體里逐漸轉移并聚積于肺部，造成肺部郁血阿魏，使得呼吸困難鉴梦，必須起床折騰一番、坐起來或使用多個枕頭才能入睡，而且約50％的心衰患者會經(jīng)歷中樞性睡眠呼吸暫停逐茄，導致患者常常從深度睡眠中驚醒剑碌；

腿、腳水腫

心衰容易導致腿张域、腳水腫孟溯，感覺衣物或鞋子穿起來比較緊，這是由于心衰和腎功能減退導致的體液積聚引起的蚪录；

食欲不振

心衰患者長期胃腸道淤血呜款，可引起食欲不振、腹脹粤街、惡心剩症、嘔吐、便秘及上腹部疼痛等胃腸道癥狀职颜；

體重突然增加

心衰惡化可能使體重突然增加胞饭；

心跳加快

心臟泵血功能降低時，心跳會變快吨艇；

排尿減少

當心力衰竭時躬它，到達腎臟的血液量會減少，造成您排尿的頻率較少东涡；

其它

此外虑凛，心衰患者還會出現(xiàn)焦慮、頸靜脈怒張软啼、心律失常桑谍、脈弱、皮膚冰冷祸挪、皮膚蒼白等常見癥狀锣披。

參考資料：

[1] Ponikowski P, Anker S D, AlHabib K F, et al. Heart failure: preventing disease and death worldwide[J]. ESC Heart Failure, 2014, 1(1): 4-25.

[2]www.nice.org.uk/pdf/CG5NICEguideline.pdf

[3]Smith A, Aylward P, Campbell T, et al. Therapeutic Guidelines: Cardiovascular, 4th edition. North Melbourne: Therapeutic Guidelines; 2003年. ISSN 1327-9513

[4]Exner D V, Dries D L, Domanski M J, et al. Lesser response to angiotensin-converting–enzyme inhibitor therapy in black as compared with white patients with left ventricular dysfunction[J]. New England Journal of Medicine, 2001, 344(18): 1351-1357.

[5]Packer M. Effect of phosphodiesterase inhibitors on survival of patients with chronic congestive heart failure[J]. The American journal of cardiology, 1989, 63(2): A41-A45.

[6]Packer M, Carver J R, Rodeheffer R J, et al. Effect of oral milrinone on mortality in severe chronic heart failure[J]. New England Journal of Medicine, 1991, 325(21): 1468-1475.

[7]中國心力衰竭診斷和治療指南2014

[8]Chimoskey J E, Spielman W S, Brandt M A, et al. Cardiac atria of BIO 14.6 hamsters are deficient in natriuretic factor[J]. Science, 1984, 223: 820-823.

[9]Burnett J C, Granger J P, Opgenorth T J. Effects of synthetic atrial natriuretic factor on renal function and renin release[J]. American Journal of Physiology-Renal Physiology, 1984, 247(5): F863-F866.

[10]McMurray J J V, Packer M, Desai A S, et al. Angiotensin–neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 371(11): 993-1004.

[11]https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm453845.htm

[12]https://mp.weixin.qq.com/s/kgOo6oKX9jaAgAxj0hzZsw

[13]https://www.novartis.com.cn/news/nuo-hua-xin-shuai-zhi-liao-chuang-xin-yao-huo-pi-shang-shi-yu-ou-mei-shang-shi-jin-ge-liang

[14] Roche ET， Horvath MA贿条， Wamala I淋纲， Alazmani A， Song S-E障贸， et al. 2017. Soft robotic sleeve supports heart function. Science Translational Medicine 9

[15]Gao L, Kupfer M, Jung J, et al. Myocardial Tissue Engineering With Cells Derived from Human Induced-Pluripotent Stem Cells and a Native-Like, High-Resolution, 3-Dimensionally Printed Scaffold[J]. Circulation Research, 2017: CIRCRESAHA. 116.310277.

[16]http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/early/2013/12/05/eurheartj.eht278.full.pdf

[17] Remme WJ, et al. Public awareness of heart failure in Europe: first results from SHAPE. European Heart Journal. 2005;26:2413-2421.

[18] Survey of 11,000 members of the public aged 50+ years old in Europe, funded by Novartis. RTNS UK Limited, March 2014.

題圖來源：123rf圖庫