作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

在我工作的時(shí)候，經(jīng)常有患者一進(jìn)門(mén)就對(duì)我說(shuō)“大夫笆凌，我積食了圣猎，肚子脹、沒(méi)胃口……”的確乞而，很多人一出現(xiàn)食欲不振送悔、厭食腹脹的癥狀，就認(rèn)為自己是“積食”了爪模，那么大家口中的“積食”在醫(yī)學(xué)中到底是怎么一回事欠啤？今天我們就來(lái)簡(jiǎn)單聊聊。

事實(shí)上叮褐，“積食”是一個(gè)中醫(yī)概念称桶。在中醫(yī)理論中，“積食”指的是脾胃虛弱炕常、消化不良枚甫，主要癥候?yàn)椴灰紫⒁淄禄咂恰⒓{差胎拥、納呆，中醫(yī)對(duì)這個(gè)癥狀的辯證治療主要是健脾調(diào)胃芭惠，消食導(dǎo)滯锨间。

而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是沒(méi)有“積食”這個(gè)概念的，但對(duì)應(yīng)積食的癥狀表現(xiàn)弦离，其實(shí)大致是與3種消化系統(tǒng)疾病類(lèi)似婿芝。

一、功能性消化不良

功能性消化不良是一組綜合征的總稱棵章，患者的上腹反復(fù)出現(xiàn)飽脹挨让、早飽、惡心缓溅、嘔吐等癥狀蛇损，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但經(jīng)過(guò)檢查又可以排除器質(zhì)性坛怪、全身性或代謝性疾病淤齐。

功能性消化不良是臨床上最常見(jiàn)的功能性胃腸病，歐美國(guó)家平均患病率為30%，我國(guó)大約在20%-45%更啄，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一稚疹。

· 病因

功能性消化不良病因至今尚未完全明確，但主要有胃腸動(dòng)力障礙祭务、胃腸高敏感性内狗、幽門(mén)螺桿菌感染、精神心理因素等义锥。需要注意的是柳沙，很多患者除了餐后飽脹、早飽拌倍、上腹痛赂鲤、腹部燒灼感等癥狀外，還有焦慮饿遏、抑郁医狡、失眠、注意力不集中等精神癥狀替熊。近來(lái)的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)肿车，功能性消化不良還存在家族聚集現(xiàn)象。

可以引起消化不良癥狀的疾病很多掘顾，而功能性消化不良又是一個(gè)排除性診斷到讽。因此，作出功能性疾病的診斷累踱，首先需要排除可以引起消化不良的器質(zhì)性疾病保媒，比如食管、胃十二指腸惫借、肝膽胰腺疾病辟昏，還需要除外糖尿病、慢性腎功能不全堰洛、右心衰获列、甲亢等其他疾病。

· 治療

鑒于其功能性疾病的特點(diǎn)蛔垢，治療上主要以緩解癥狀击孩，改善生活質(zhì)量為主。

首先應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)理解這個(gè)疾病的特點(diǎn)鹏漆，改善生活習(xí)慣巩梢，戒煙戒酒（幾乎講過(guò)的所有疾病的治療原則都有這么一條。請(qǐng)記滓樟帷：最簡(jiǎn)單的括蝠，往往是最有效的）。

在藥物的選擇上，由于功能性消化不良癥狀比較多樣忌警，病程中癥狀也會(huì)發(fā)生變化碍拆，因此可以在醫(yī)生指導(dǎo)下依據(jù)癥狀選用不同的藥物：

1. 抑酸：適用于以腹痛、腹部燒灼感為主要癥狀的患者慨蓝，常用的有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），有膽汁反流可用鋁碳酸鎂端幼。

2. 促進(jìn)胃腸動(dòng)力：適用于上腹飽脹缩髓、早飽為主要癥狀的患者，最常用的就是大家耳熟能詳?shù)亩嗯肆⑼跖酰€有莫沙必利学释、西沙必利、依托必利等匹忙。

3. 輔助消化：餐后腹脹粱思、腹部不適的患者，可以用一些消化酶和微生態(tài)制劑绣峰。

4. 根治幽門(mén)螺旋桿菌：根治幽門(mén)螺旋桿菌治療可以有效改善幽門(mén)螺旋桿菌引起的消化不良癥狀槐芹。

5. 精神心理治療：一般治療療效不佳且精神癥狀明顯的患者可以用一些抗抑郁藥，同時(shí)可以進(jìn)行心理干預(yù)掩软。

二填阅、胃潴留

胃潴留，顧名思義就是胃內(nèi)容物積存在胃里不能及時(shí)排出侮夸。正常情況下胃的排空時(shí)間是4小時(shí)左右茶壹，因此如果患者嘔吐出4-6小時(shí)以前吃下的食物，就表示有胃潴留的存在揍庄。

· 病因

胃潴留分為器質(zhì)性和功能性兩種咆蒿。

器質(zhì)性胃潴留一般是由于消化性潰瘍、胃癌或者腹腔內(nèi)鄰近器官的腫瘤壓迫引起的幽門(mén)梗阻蚂子。前面的文章里說(shuō)過(guò)沃测，這類(lèi)梗阻用藥治療效果差，一般需要內(nèi)鏡介入或者外科手術(shù)處理缆镣。

平時(shí)更常見(jiàn)的是功能性胃潴留芽突，它的發(fā)生主要是由于胃張力不足所致。

這里要簡(jiǎn)單說(shuō)一下胃的排空董瞻，胃排空的動(dòng)力來(lái)自胃的收縮寞蚌，阻力則來(lái)自幽門(mén)阻力和十二指腸內(nèi)壓力。胃內(nèi)壓力升高钠糊，幽門(mén)阻力和十二指腸壓力下降時(shí)挟秤，胃排空加速，如果胃內(nèi)壓力降低，幽門(mén)阻力和十二指腸壓力升高艘刚，胃排空就會(huì)延緩管宵，出現(xiàn)胃潴留。

腹部手術(shù)悲尝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病宇涵、糖尿病、慢性腎功能不全吐梗、全身感染等情況都可以引起胃動(dòng)力障礙突仆，使胃蠕動(dòng)的節(jié)律遲緩或失常，這些都可以引起胃內(nèi)壓力降低從而導(dǎo)致胃潴留桐赠。

· 癥狀

胃潴留的表現(xiàn)一般為惡心穆垦、嘔吐、上腹部飽脹涌粱、腹痛等辱郑，其中嘔吐是主要表現(xiàn)，嘔吐出的是帶有發(fā)酵的酸臭味的宿食侵选，嘔吐后癥狀可以暫時(shí)緩解糟糊。

急性胃潴留患者發(fā)病急，病程短盐儿，一般會(huì)有脫水和電解質(zhì)紊亂额前；慢性胃潴留患者病程可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，往往還有營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦牵敷，反復(fù)嘔吐的患者胡岔，還會(huì)因?yàn)閬G失了太多胃酸和鉀，發(fā)生代謝性堿中毒枷餐，出現(xiàn)手腳發(fā)麻或抽搐靶瘸。

· 檢查與治療

如果有嘔吐宿食、空腹后上腹部仍能聽(tīng)到振水音等表現(xiàn)毛肋，就要高度懷疑胃潴留怨咪，要是這時(shí)能用胃管抽出食物，就可以基本證實(shí)润匙。除此以外诗眨，鋇餐和胃鏡檢查也都能明確胃潴留的存在。

胃潴留只是一個(gè)表現(xiàn)孕讳，很多疾病都可以導(dǎo)致胃潴留的發(fā)生匠楚，因此胃潴留的治療主要是針對(duì)原發(fā)病的對(duì)因治療。在此基礎(chǔ)上可以做一些對(duì)癥處理厂财，癥狀較輕的芋簿⌒蘩穑可以用一點(diǎn)促胃腸動(dòng)力藥物，較重的需要暫時(shí)禁食并插入胃管做胃腸減壓扎瞧。

三乓记、十二指腸壅積

胃往下就是十二指腸，既然胃會(huì)發(fā)生潴留草颤，十二指腸發(fā)生壅積也就可以理解了锌筝。十二指腸壅積就是指的十二指腸發(fā)生堵塞，導(dǎo)致十二指腸近端擴(kuò)張捏表，食糜堆積而產(chǎn)生的一系列癥狀滞逼。

· 病因

十二指腸壅積的原因很多，較常見(jiàn)的是解剖結(jié)構(gòu)異常念距、腹腔手術(shù)后粘連或是鄰近腫瘤壓迫。

· 癥狀

十二指腸壅積分為急性和慢性黔晶，急性壅積時(shí)間短董容，起病急，表現(xiàn)為急性胃擴(kuò)張椎沟，患者持續(xù)腹脹衍震、腹痛、惡心樱蛤、嘔吐钮呀，嘔吐后癥狀并不能緩解，隨著病情加重昨凡，全身狀況進(jìn)行性惡化爽醋，出現(xiàn)脫水、堿中毒便脊、感染甚至休克蚂四。如果得不到及時(shí)治療，死亡率很高哪痰。

好在臨床上慢性十二指腸壅積更常見(jiàn)遂赠，其癥狀相對(duì)緩和，典型表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛晌杰，疼痛性質(zhì)有時(shí)和消化性潰瘍相似跷睦，其他癥狀還有呃逆、惡心肋演、嘔吐抑诸，嘔吐物往往含有膽汁（胃潴留的嘔吐物一般不含膽汁）。

· 治療

十二指腸壅積的治療主要還是靠改善飲食習(xí)慣状萤，少吃多餐署咸，加強(qiáng)腹肌鍛煉躺沽，出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理，少數(shù)保守藥物治療無(wú)效的患者需要手術(shù)治療铜乱。

圖片來(lái)源：123RF圖庫(kù)

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