Gregory Pincus 是研究口服避孕藥的先驅(qū)，是真正的“避孕藥之父”苫七。

20世紀50年代末惹捡，他在Puerto Rico做了一項研究，由于他知道他的實驗不能有妊娠的風險停唐，他采用的避孕藥中的雌科谨、孕激素劑量很高。

1960年时憾，第一猎ù口服避孕藥丸－ Enovid，被介紹到美國鸽拱，1961年到歐洲拨才。雖然他的第一粒高劑量的甾體激素 (含150 μg雌激素--炔雌醇)藥丸有很高的避孕效果，但仍然存在很高的心血管風險谓苟，可是當時并沒有報道官脓。  

避孕藥的發(fā)展歷史分兩個主要趨勢，

一方面是雌激素劑量降低涝焙，另一方面開發(fā)選擇性更高的孕激素制劑以使孕激素劑量降低 卑笨，同時保持其高效性，良好的周期調(diào)控仑撞，而副反應(yīng)發(fā)生率低赤兴。為了降低副反應(yīng)，口服避孕藥中雌激素-炔雌醇的劑量從最初的每片150 μg逐漸減至 20-35 μg隧哮，稱為低劑量避孕藥桶良，最新的甚至只有 15 μg。

降低雌激素劑量的原因如下：

雌激素劑量與血栓發(fā)生有關(guān)沮翔；

雌激素劑量與凝血機制的改變程度相關(guān)陨帆；

許多不嚴重但卻給使用者帶來不方便的副反應(yīng)，如惡心采蚀、乳房脹痛疲牵、嘔吐，主要由雌激素引起。

雌激素劑量減少的同時岭复，孕激素的劑量也在減少慷郎，高效孕激素的產(chǎn)生使之成為可能。研究發(fā)現(xiàn)孕激素劑量與動脈疾病發(fā)生率相關(guān)纲秫，即使是低劑量，這些老一代的孕激素仍對膽固醇LDL肢有、HDL的平衡產(chǎn)生不良影響单步。

以上原因?qū)е赂嗟难芯咳ラ_發(fā)新的孕激素，從而改善OC對脂代謝的影響涣恤。已證實孕激素的雄激素作用越強且奔，對脂代謝的不良影響越大。新一代的口服避孕藥優(yōu)思明中的孕激素屈螺酮有獨特的抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用络骤，既能控制體重此腊，同時對心脂、血壓有積極的作用朵令。

口服避孕藥問世60年以來羊捧，研究人員對它進行了大量的研究。這些研究證明口服避孕藥具有眾多非避孕的益處彼硫，很多與避孕藥抑制排卵和調(diào)整周期有關(guān)炊豪。因此，醫(yī)生常常因非避孕目的來處方避孕藥拧篮，使用口服避孕藥來治療其說明書所示適應(yīng)癥以外的疾病词渤。

口服避孕藥可以治療痛經(jīng)、異常子宮出血串绩、功能失調(diào)性子宮出血缺虐、多囊卵巢綜合征、痤瘡和多毛礁凡。

口服避孕藥也可以被用來預防功能性卵巢囊腫高氮、為閉經(jīng)患者提供雌激素替代治療及改善月經(jīng)周期相關(guān)的一些癥狀，包括情緒波動把篓、頭痛和經(jīng)前緊張綜合癥纫溃。

1、原發(fā)性痛經(jīng) 

口服避孕藥最常見的適應(yīng)癥為應(yīng)用為改善月經(jīng)紊亂韧掩。

與非使用者相比紊浩，口服避孕藥服用者發(fā)生經(jīng)量過多、月經(jīng)不規(guī)則和非經(jīng)期出血的狀況明顯減少柒汉∪薮撸口服避孕藥還能改善大多數(shù)婦女的原發(fā)性痛經(jīng)和一些婦女月經(jīng)前期的緊張狀況。

口服避孕藥治療痛經(jīng)對青春期女孩特別有益监昏。痛經(jīng)是青春期女孩最常見的一種癥狀斜州，大約60%的女孩有這些癥狀惦知，還有14%的女孩因此不能到校上課。

口服避孕藥不應(yīng)作為治療尚無活躍性行為的青春期女孩痛經(jīng)的一線用藥愁逝。對明顯痛經(jīng)青春期女孩爪辟，治療的首選藥物還是非甾體抗炎藥如芬必得等，但是如果治療效果不明顯敷忠，或是女孩仍然因為痛經(jīng)不能到校上課的話既权，可以選擇口服避孕藥，除非有什么禁忌癥不能使用崎北。

口服避孕藥對痛經(jīng)的改善也會增加避孕藥使用的依從性酌沥。對有痛經(jīng)、性活躍和服用口服避孕藥的青春期女孩來說松招，如果臨床醫(yī)生指出服用口服避孕藥的一個真正好處就是緩解痛經(jīng)呵扛，研究顯示她們會更遵守用藥方案。

二筐带、經(jīng)量過多和月經(jīng)不規(guī)則

不規(guī)則的子宮出血今穿，在排除了由于子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病引起的子宮出血外，通常稱為功能性子宮出血( DUB)烫堤。功能性子宮出血在青春期的女孩中尤其常見荣赶，它通常與HPO軸的反饋機制尚未成熟而引起的不排卵性月經(jīng)周期有關(guān)。絕經(jīng)過渡期由于卵巢功能衰退也會導DUB的發(fā)生鸽斟，常表現(xiàn)為拔创，月經(jīng)周期不規(guī)則，出血時間過長富蓄。其中經(jīng)量過多為非常普遍的現(xiàn)象剩燥，約有20%育齡期婦女也因為月經(jīng)量過多影響其生活質(zhì)量。

口服避孕藥可以用來治療經(jīng)量過多和非經(jīng)期的出血立倍，恢復子宮內(nèi)膜的同步性灭红，以及預防不排卵導致子宮內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌的長期不良后果。避孕藥中的合成孕激素抑制雌激素受體的合成可以減少子宮內(nèi)膜的活動和調(diào)整月經(jīng)量口注。

一個近期的綜述認為变擒，

“如果陰道不規(guī)則出血癥狀已持續(xù)了很長時間，單純使用孕激素本身不能使出血停止逐嗅。而雌孕復合口服避孕藥的止血作用要更有效得多蹂甥。如果病人還有活躍性生活的話，口服避孕藥是一個好的選擇菊车⌒樵担”

最近的Cochrane Collaboration系統(tǒng)綜述同樣也描述了口服避孕藥對經(jīng)量過多的好處，現(xiàn)在有許多藥物都被用來治療經(jīng)量過多，包括前列腺素合成酶抑制劑辐轧、抗纖溶藥物摧篱、口服避孕藥（OCP）和其他的激素。

客觀的數(shù)據(jù)顯示服用口服避孕藥至少在短期內(nèi)可以使月經(jīng)量顯著減少鬼涂，當周期性的服用時松苹，口服避孕藥可以使生長得更薄的子宮內(nèi)膜定期脫落并且抑制排卵。使用這種方法既可以達到良好的周期調(diào)控羔仅，又能可靠避孕骏卿，因此對一些經(jīng)量過多的女性而言口服避孕藥是最可接受的長期治療方案。

文獻研究顯示口服避孕藥可以使月經(jīng)量減少達53%淘太。所以對月經(jīng)不規(guī)則和經(jīng)量過多的女性，口服避孕藥非常有效规丽。研究顯示所有口服避孕藥（包括含20微克炔雌醇的低劑量口服避孕藥）都可以減少經(jīng)期持續(xù)的天數(shù)和經(jīng)量蒲牧。

口服避孕藥目前是是適合所有年齡女性的主要治療月經(jīng)過多方法，同時可應(yīng)用于某些血液病的患者赌莺。

口服避孕藥治療DUB治療方案取決于出血的嚴重程度冰抢。對于急性出血癥狀，特別是伴有貧血的陰道大量出血艘狭，美國的子宮異常出血指南中推薦較高劑量炔雌醇35μg的復合口服避孕藥治療方案挎扰，可以用到每天3—4片。一旦出血停止巢音，高劑量的治療方案就可以終止遵倦，或逐漸減量至終止以撤退性出血。在急性出血得到控制后官撼，病人可以使用標準劑量的口服避孕藥方案梧躺。對不伴有貧血出血稍少的癥狀，采用每天1-2片的口服避孕藥就可以成功了傲绣。

三遣惊、多囊卵巢綜合征

口服避孕藥一直被用來治療雄激素過高的癥狀，如多囊卵巢綜合癥（PCOS）待鲤。

多囊卵巢綜合癥的特征包括慢性不排卵型出血病史渠盅，伴有高雄激素水平的實驗室指標如升高的血清雄激素水平或高胰島素血癥。PCOS的臨床特征常表現(xiàn)為痤瘡狞饮、多毛供辰、不孕、胰島素抵抗帜猩，以及肥胖休惰。患有PCOS的女性的雌激素通常沒有孕酮的對抗，因此患子宮內(nèi)膜癌的危險性也會更高杜凌。她們同樣還有更高的風險發(fā)生糖尿病瘪吭。

PCOS治療最主要的目的是改善癥狀，同樣減小PCOS后遺癥的風險性名篷。最常使用的方法有治療不孕癥的誘發(fā)排卵经芋、口服避孕藥和孕激素治療月經(jīng)不規(guī)則、口服避孕藥和/或安體舒通治療高雄激素血癥和多毛途茫，對PCOS誘發(fā)的痤瘡有效碟嘴。

四、痤瘡

口服避孕藥可以治療女性的痤瘡和多毛囊卜。

因為它抑制卵巢娜扇、腎上腺和外周雄激素的代謝，使游離睪酮減少栅组。美國婦產(chǎn)科學會這樣總結(jié)其對多毛的益處：“藥物治療（多毛癥）的主要方法是采用低劑量的復合口服避孕藥雀瓢，它可以有效的抑制卵巢功能和減少卵巢分泌雄激素。而且口服避孕藥中的雌激素刺激肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）玉掸，使結(jié)合雄激素水平升高刃麸，由此降低它的生物利用度∷纠耍”無數(shù)的研究報道了各種口服避孕藥對痤瘡的改善泊业。

五、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥影響約15%-20%的育齡期婦女啊易，它會引起慢性盆腔疼痛吁伺、痛經(jīng)、性交疼痛和不孕堤酿。

子宮內(nèi)膜異位癥是由于子宮內(nèi)膜組織生長在腹部和盆腔苦频，當內(nèi)膜剝落月經(jīng)來潮時引起的一種異常的免疫反應(yīng)和臨床不適。所以风踪，口服避孕藥和其它可以改變經(jīng)血流量的生育控制方法因可以影響子宮內(nèi)膜的生長梧杠，而改善子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀。

最近的Cochrane Collaboration綜述總結(jié)了口服避孕藥使用與子宮內(nèi)膜異位帶來的疼痛之間的數(shù)據(jù)也菊。

研究者發(fā)現(xiàn)啤都，“使用口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的數(shù)據(jù)較少，但是揽宵，這些數(shù)據(jù)支持日常治療中將其作為一線治療方案溃锤，它為解決子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛癥狀提供了一種可以接受的長期治療選擇∑曛簦”

六灿拗、飲食或運動誘發(fā)的閉經(jīng)

口服避孕藥可以補充因雌激素不足而閉經(jīng)的病人所需的雌激素蛋鸡。

這種疾病常見于飲食紊亂或從事耐力性運動，如跑步的女性中侍上。許多青春期女孩弓候，要么飲食紊亂或是曾經(jīng)有過這樣的問題，導致身體不能產(chǎn)生足夠的雌激素他匪。同樣菇存，一些運動員體重相對于身高偏輕，在那些從事體操或田徑運動的女性中特別如此邦蜜，還有練芭雷的女孩依鸥，通常都會有雌激素不足的閉經(jīng)癥狀〉可颍可以為這些女性處方口服避孕藥來補充雌激素贱迟。

 七、經(jīng)前期綜合征

口服避孕藥可以改善許多與月經(jīng)周期相關(guān)的疾病絮供，包括頭疼关筒，情緒改變等。

月經(jīng)周期中雌二醇和孕酮血清水平的急劇變化引發(fā)這些癥狀杯缺。而相反，服用單相口服避孕藥的女性在整個周期中激素水平都相對穩(wěn)定睡榆，從而減少或避免了這些癥狀的發(fā)生萍肆。
目前公眾對于使用口服避孕藥有很多誤解，認為副作用很大栽铁，發(fā)胖笆犀，而新一代的口服避孕藥優(yōu)思明中的孕激素能對抗水鈉潴留，不增加體重判原。而且對于不吸煙的女性锉纹，長期口服避孕藥不增加冠心病的風險，并降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風險今天。

圖片來源：123rf