腹瀉是指每天排瀉3次以上稀便或水樣大便，或者比個人正常排便次數(shù)更頻柬采。而經(jīng)常排泄成形大便欢唾，或用母乳喂養(yǎng)的嬰兒排泄的松散“糊狀”大便，并不是腹瀉粉捻。

腹瀉分急性腹瀉缅含、遷延性腹瀉和慢性腹瀉，急性腹瀉的病程在2周以內(nèi)杖荤，遷延性腹瀉的病程為2周~2個月脓擅，慢性腹瀉的病程＞2個月。本文主要針對急性腹瀉窥吮。

在全球而言嚣僚，腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的第二大原因。在我國哗搏，腹瀉病也是小孩子中第二常見的哺Τ痢（最常見的是呼吸道感染）。

病因

兒童急性感染性腹瀉（腸炎）多數(shù)是病毒感染導致的酒危，最常見的是輪狀病毒和諾如病毒似靖。我國兒童急性胃腸炎住院兒童由輪狀病毒導致的超過45%，是小兒腹瀉病原第一位败旋。細菌性腹瀉則多數(shù)是由大腸埃希菌屬椎崎、彎曲菌屬、沙門氏菌和志賀菌屬導致的畸裳。我國的小兒腹瀉每年有兩個高峰：6~8月主要是由大腸埃希菌和痢疾桿菌導致的缰犁，10~12月主要是輪狀病毒導致的。

輪狀病毒導致的腹瀉通常持續(xù)3~7天怖糊，諾如病毒導致的腹瀉通常持續(xù)1~3天帅容；大腸埃希菌或痢疾桿菌導致的腹瀉通常持續(xù)5~7天，沙門氏菌導致的腹瀉可能會持續(xù)10天伍伤。

除了病毒感染并徘、細菌感染、寄生蟲感染扰魂、胃腸道外感染（包括尿路感染麦乞、呼吸系統(tǒng)感染、甚至中耳感染）以外劝评，食物中毒姐直、食物過敏倦淀、牛奶過敏、口服藥物的副作用（最常見的是抗生素）声畏、喝太多果汁等也會導致腹瀉撞叽。

脫水

腹瀉造成的最嚴重威脅是脫水。脫水程度分為3級：

1. 沒有脫水淤点。

2. 有些脫水（以下體征中有2種或2種以上）：

（1）煩躁不安劣搪、易激惹；

（2）眼窩凹陷揉远；

（3）渴望喝水斟迁、口渴。

3. 嚴重脫水（以下體征中至少有2種）：

（1）昏睡/昏迷衰件；

（2）眼窩凹陷受贫；

（3）無法進水或進水困難；

（4）皮膚回彈速度慢（≥2秒）碍逐。

什么時候要看醫(yī)生？

1. 出現(xiàn)脫水癥狀亥戒。

2. 腹瀉的同時發(fā)熱超過39℃薪丐。

3. 拉血便或黑色大便。

治療

免疫功能正常的孩子在出現(xiàn)急性水樣腹瀉24小時內(nèi)不需要化驗糞便率偏。脫水脱睛、發(fā)熱或糞便中帶有血液和膿液的話就要化驗大便。

無論是什么原因?qū)е碌募毙愿腥拘愿篂a浙于，治療方法都主要是補液治療（包括口服補液和靜脈補液）护盈，同時要注意營養(yǎng)的攝入。

口服補液：推薦使用“口服補液鹽Ⅲ”羞酗。循證醫(yī)學的證據(jù)顯示口服補液方法和靜脈輸液一樣有效腐宋，可以用于預防脫水和治療輕度、中度脫水檀轨。

世界衛(wèi)生組織（簡稱“世衛(wèi)組織”）從1978年開始在全世界推薦使用的口服補液鹽是20世紀70年代醫(yī)學史上的一個重大貢獻胸竞，1979年全球至少有450萬名五歲以下兒童死于急性腹瀉病，2006年降到了190萬名参萄；世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會在2006年宣布了一種口服補液鹽新配方卫枝，現(xiàn)在全球每年死于腹瀉病的五歲以下兒童減少到了52.5萬名《锟妫“口服補液鹽Ⅲ”就是使用最新配方生產(chǎn)的校赤，可以到醫(yī)院請醫(yī)生開，也可以到一些大電商購買筒溃。

從開始腹瀉就要給予足夠的液體以預防脫水马篮，直到腹瀉停止沾乘。每次稀便后補充的液體量：

1. ＜6個月：50 ml；

2. 6個月~2歲：100 ml椰严；

3. 2~10歲：150 ml善王；

4. 10歲以上：愿意喝多少就喝多少。

如果孩子不愿意喝荡偶，就少量而頻繁地喂带蔬，想辦法讓他喝，小嬰兒可以使用退熱藥滴劑的滴管來一點點喂給他喝烧乙。

輕到中度脫水：口服補液鹽溶液拐扛，用量（ml）為：體重（kg）x（50~75），在4小時內(nèi)喝完辱窘。4小時后再次評估脫水情況楷焦，然后相應處理。

靜脈補液：在出現(xiàn)嚴重脫水或休克時則要采用靜脈輸液方式來補液膝班。但注意不要使用中藥注射劑头位！在補液過程中，要每1~2小時評估一次孩子的脫水情況庇晤，一旦孩子可以口服補液鹽溶液虱硝，就改為口服補液（通常1歲內(nèi)嬰兒在靜脈補液后3~4小時后，1歲以上兒童在1~2小時后）厕氨。

營養(yǎng)

20世紀50年代建立的腹瀉治療方法認為腹瀉應該禁食进每，但現(xiàn)在認為是不科學的。現(xiàn)在認為命斧，在急性腹瀉期間田晚，口服補液或靜脈補液開始后應盡早恢復進食，還在母乳喂養(yǎng)的孩子可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)国葬。對于年齡較大的孩子贤徒，谷類、肉類汇四、酸奶泞莉、水果、蔬菜都可以吃船殉。不建議吃添加糖比較多的食物飲料鲫趁，比如甜飲料、果汁利虫、果凍挨厚、甜點心，也不建議吃脂肪含量高的食物舔远。

如果是輕微的腹瀉弓席，沒有發(fā)熱阎员，孩子的精神狀態(tài)也好，就可以正常飲食转是。

補鋅伐藕、益生菌、蒙脫石

世衛(wèi)組織粤段、聯(lián)合國兒童基金會肝芯、約翰霍普金斯大學彭博公共衛(wèi)生學院、美國國際開發(fā)署在2006年聯(lián)合發(fā)布的《腹瀉臨床管理新推薦實施指南》說幢剂，缺鋅在發(fā)展中國家的兒童中普遍存在智贰，大部分發(fā)生在拉丁美洲、非洲凳赃、中東和南亞涣母。連續(xù)補鋅10~14天，6個月以下嬰兒每天補10 mg撕贞，6個月以上兒童每天補20 mg更耻，可以顯著降低腹瀉的嚴重程度和持續(xù)時間。硫酸鋅捏膨、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅的效果是一樣的秧均。市場上有許多維生素產(chǎn)品和其他含鋅的營養(yǎng)補充劑，但這些產(chǎn)品的含鋅量并沒有達到推薦的劑量脊奋。推薦的鋅制劑應該每劑含10 mg或20 mg鋅元素（鋅糖漿濃度應該是10 mg/5 ml或20 mg/5 ml）「砻瑁《歐洲兒童急性胃腸炎的管理的循證指南（2014版）》說诚隙，根據(jù)中等質(zhì)量的證據(jù)，發(fā)展中國家6個月以上的兒童使用補鋅來治療急性胃腸炎是有好處的起胰；但是在不缺鋅的地區(qū)久又，預計補鋅沒有好處。

研究證實某些益生菌可能有助于治療抗生素相關性腹瀉和感染性腹瀉效五，但需要進一步的研究來確定哪些菌株最有效以及服用的劑量地消。如果要吃的話，建議優(yōu)先選擇布拉酵母菌和鼠李乳桿菌畏妖，其次是保加利亞乳桿菌脉执、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌层掺。益生菌對侵襲性細菌導致的腹瀉沒有明顯療效坠汹，不建議使用。

蒙脫石對兒童急性胃腸炎可能有用渴门，但要在補液的基礎上使用逻烛，只是起到輔助作用宪隅，而且大多數(shù)研究很有局限性。

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)潭拖，我個人認為：對于家長能看科普的孩子來說（一般不會缺鋅）赫丈，補鋅、益生菌和蒙脫石都不是必須的厦螟，治療腹瀉最重要的是補液官溜；如果除了補液以外還想再做些什么的話，要先喝了上面推薦量的口服補液鹽溶液之后再補鋅或益生菌泛邮、蒙脫石料离，如果孩子不愿吃，就不要吃了盯质。

抗生素

急性水樣便腹瀉多數(shù)是病毒或產(chǎn)腸毒素性細菌感染袁串，一般不用抗生素，只要注意補液呼巷，就可以自愈囱修。病毒性腹瀉不應該使用抗生素，使用抗生素反而會延長病程王悍。即使懷疑是細菌性腹瀉時破镰，也不首先推薦使用抗生素，因為大多數(shù)細菌導致的急性腹瀉都可以自愈压储。黏液鲜漩、膿血便可能是侵襲性細菌感染，要遵醫(yī)囑使用抗生素集惋；如果使用抗生素48~72小時后沒有好轉(zhuǎn)孕似，則可能是有耐藥，要考慮換另一種抗生素刮刑。

抗病毒藥物

目前還沒有針對引起胃腸道感染的病毒的抗病毒藥物喉祭，急性腹瀉使用抗病毒藥物沒有證據(jù)，不建議使用张重。

止瀉藥

止瀉藥通常是沒必要的抛惶。美國兒科學會（簡稱“AAP”）不建議給2歲以下的孩子吃非處方止瀉藥，2歲以上的孩子也要慎用斥稍，因為止瀉藥經(jīng)常會加重腸道損傷衡蟹，并引起水、鈉潴留在腸道內(nèi)不被吸收态晤。

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