作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

日常生活中棚愤，有這樣的人搓萧，他們不能餓著，一餓就胃疼宛畦，要吃點(diǎn)東西才能好轉(zhuǎn)瘸洛。可能有人會(huì)對(duì)此嗤之以鼻：“真嬌貴次和，連餓一會(huì)都扛不住”……對(duì)于這種“一餓就胃疼”的人我們要報(bào)以理解反肋，出現(xiàn)這種情況多數(shù)是因?yàn)槿藢?duì)饑餓的耐受程度不同，但同時(shí)也應(yīng)該考慮到一種疾病的可能踏施，那就是十二指腸潰瘍囚玫。

十二指腸潰瘍是啥？

正常生理情況下榕华，胃十二指腸黏膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制方较，能抵抗胃酸、胃蛋白酶和經(jīng)口攝入的一些有害物質(zhì)的侵襲粮忍，保持黏膜屏障的完整性衷求。如果這一保護(hù)機(jī)制被損害，胃腸道黏膜被胃酸和蛋白酶消化肄蓄，就有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)搞督，這樣發(fā)生的潰瘍因此得名“消化性潰瘍”。消化性潰瘍從食管到腸道都可以發(fā)生偷瀑，但以胃和十二指腸最為常見(jiàn)胚搂。今天咱們要說(shuō)的就是十二指腸潰瘍那點(diǎn)事兒。

十二指腸潰瘍是一種全球多發(fā)性疾病叶皿，它可以發(fā)生在任何年齡脐炼，但以青壯年最常見(jiàn)，男性患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性拢掷。這其中丁恭，幽門(mén)螺桿菌和非甾體類(lèi)抗炎藥是造成十二指腸潰瘍最常見(jiàn)的病因，除此以外斋日，遺傳牲览、吸煙、情緒恶守、應(yīng)激等也和潰瘍的形成有不同程度的關(guān)系第献。

“空腹痛”是十二指腸潰瘍的典型癥狀

十二指腸潰瘍一旦形成，黏膜屏障被破壞兔港，胃酸等直接刺激脆弱敏感的黏膜下組織庸毫，首先表現(xiàn)出來(lái)的癥狀自然就是疼痛仔拟。多數(shù)患者的疼痛在中上腹部，位于肚臍上方或者稍偏右岔绸，疼痛不重理逊，大多可以忍受，如果出現(xiàn)了持續(xù)劇痛盒揉，就要當(dāng)心是不是潰瘍穿孔了晋被。

十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是具有明顯的節(jié)律性，好發(fā)于兩頓飯之間或是夜間刚盈，也就是常說(shuō)的“空腹痛”彪趣，這種疼痛可以用進(jìn)食或抗酸藥物來(lái)緩解。除了疼痛蓄梯，往往還會(huì)伴隨一些缺乏特異性的消化道癥狀拌微，比如燒心、反酸游推、噯氣殊储、惡心、嘔吐等胳雁。

也有一些人沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀瘤慕，但這并不一定是好事，因?yàn)檫@樣很難使人產(chǎn)生警覺(jué)康逝，不能對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)鹰柄、早治療。其中少數(shù)人會(huì)以大出血菲恢、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀擎融，給治療和預(yù)后帶來(lái)麻煩。

十二指腸潰瘍的危害可不僅僅是疼痛

如果只是疼痛锁孟，那么這個(gè)潰瘍看起來(lái)也沒(méi)什么大不了彬祖。但事情不是這么簡(jiǎn)單。

1罗岖、出血

由于潰瘍侵蝕了肌層涧至，可能會(huì)穿透其中的血管，因此出血是十二指腸潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥桑包，如果出血量少，患者可能會(huì)感覺(jué)腹痛纺非，發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑哑了。如果運(yùn)氣不好碰上動(dòng)脈，很容易發(fā)生大出血烧颖，患者出現(xiàn)大量嘔血弱左、黑便甚至鮮血便窄陡，如果得不到及時(shí)治療，情況相當(dāng)兇險(xiǎn)拆火。

2跳夭、穿孔

潰瘍侵蝕到肌層會(huì)出血，如果繼續(xù)發(fā)展叶奈，穿透了漿膜層湃儒，那就發(fā)生了穿孔，等于在消化道和腹腔之間開(kāi)了一扇本不該有的門(mén)尸惭。

• 急性穿孔：如果穿孔的位置在十二指腸前壁氯摆，那么消化道內(nèi)容物會(huì)迅速漏入腹腔引起腹膜炎，叫做急性穿孔男磅∠慷常患者突然出現(xiàn)上腹部局部的劇烈疼痛，然后很快蔓延到全腹部蜂澄。急診送來(lái)的此類(lèi)患者大多不能起身最奸，兩腿蜷曲，表情痛苦墨攻，腹肌緊繃拜殊。

• 慢性穿孔：如果穿孔部位在十二指腸后壁，穿透漿膜層后容易和周?chē)鞴俳M織粘連打吱，就像在破洞的口袋外面打了個(gè)補(bǔ)丁一樣劫扶，消化道內(nèi)容物不會(huì)漏入腹腔，而是在局部形成了包裹锭吨，這叫做慢性穿孔蠢莺，癥狀不會(huì)表現(xiàn)得像急性穿孔那樣明顯，可能僅有局限性的腹膜炎零如，但時(shí)間長(zhǎng)了有可能出現(xiàn)腸粘連甚至是腸梗阻躏将。

3、幽門(mén)梗阻

十二指腸潰瘍還會(huì)帶來(lái)另一個(gè)并發(fā)癥——幽門(mén)梗阻考蕾。

• 功能性梗阻：由于潰瘍會(huì)導(dǎo)致周?chē)M織炎性充血水腫祸憋，會(huì)引起幽門(mén)的反射性痙攣，幽門(mén)口變窄肖卧，這種梗阻稱為功能性梗阻蚯窥，內(nèi)科治療效果好，局部充血水腫消退后梗阻就會(huì)隨之解除塞帐。

• 器質(zhì)性梗阻：還有一種梗阻叫做器質(zhì)性梗阻拦赠，是由于瘢痕組織收縮粘連而阻塞了幽門(mén)，梗阻持久葵姥，內(nèi)科治療無(wú)效荷鼠，需要外科手術(shù)處理句携。

無(wú)論哪一種梗阻，都會(huì)表現(xiàn)出明顯的胃潴留癥狀逛指，患者上腹部飽脹宴亦、反復(fù)嘔吐，嘔吐劇烈的患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸急促骤转、四肢無(wú)力啥闪、煩躁不安，這是由于嘔吐丟失大量胃酸出現(xiàn)代謝性堿中毒所致甜脖。

得了十二指腸潰瘍?cè)撛趺粗危?/p>

【診斷】

既然這個(gè)病會(huì)帶來(lái)這么多嚴(yán)重后果轰窥，那么及時(shí)診斷和治療就顯得尤為重要。十二指腸潰瘍最常用也是最可靠的診斷方法是胃鏡廊畔，肉眼直視下可以很清楚地判斷潰瘍的部位影其、大小、數(shù)量贬奢、分期乍厉，還可以進(jìn)行病理檢查和幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。另外悦追，X線鋇餐透視也具有較大診斷價(jià)值凹蜈。

【生活調(diào)理】

十二指腸潰瘍的治療少不了生活習(xí)慣方面的調(diào)理。首先需要從生活飲食上注意調(diào)理忍啸，規(guī)律作息仰坦，戒煙戒酒，避免暴飲暴食计雌，避免咖啡悄晃、濃茶、辛辣刺激食物凿滤，同時(shí)慎用可能誘發(fā)潰瘍的藥物（如非甾體抗炎藥妈橄、糖皮質(zhì)激素等）。

【治療】

生活習(xí)慣調(diào)理好了翁脆，下面就是用藥了眷蚓。目前針對(duì)十二指腸潰瘍的藥物治療主要在以下幾個(gè)方面：

1. 抑酸。抑酸藥有很多種反番，目前臨床應(yīng)用最多的是質(zhì)子泵抑制劑沙热，其中以?shī)W美拉唑應(yīng)用最廣，其他如蘭索拉唑罢缸、泮托拉唑校读、雷貝拉唑、埃索美拉唑等也很常用裂蝉，這類(lèi)藥物抑酸能力強(qiáng)大绳练，對(duì)控制癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合很有效。

2. 保護(hù)黏膜虑庇。常用的有硫糖鋁枫昏、鉍劑、米索前列醇光丢、鋁碳酸鎂等旋蝎，這類(lèi)藥物可以提高黏膜防御能力，促進(jìn)黏膜再生和修復(fù)镰掐，幫助潰瘍愈合孕序。

3. 促進(jìn)動(dòng)力。部分十二指腸潰瘍患者有胃排空延遲和膽汁反流炸诚，促動(dòng)力藥物如胃復(fù)安递市、嗎丁啉等可以有效緩解癥狀。

另外碗屏，由于幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染和十二指腸潰瘍關(guān)系密切唁情，全球醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，十二指腸潰瘍合并Hp陽(yáng)性的患者甫匹，無(wú)論潰瘍的嚴(yán)重程度甸鸟，都需要接受Hp根治治療。根除Hp可以有效促進(jìn)潰瘍愈合兵迅，同時(shí)明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率抢韭。

隨著發(fā)病機(jī)制的研究和抗酸藥物不斷發(fā)展，十二指腸潰瘍目前內(nèi)科治療療效良好恍箭，約九成潰瘍可以治愈刻恭。但如果出現(xiàn)了潰瘍穿孔、大出血內(nèi)科治療無(wú)效季惯、穿透性潰瘍吠各、器質(zhì)性幽門(mén)梗阻等情況，就需要考慮外科手術(shù)治療勉抓。

圖片來(lái)源：123RF圖庫(kù)

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