有一位國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)的朋友問(wèn)：母乳媽媽因?yàn)槿轭^疼痛可能是由于嬰兒口腔的鵝口瘡傳染（或其它原因）食拜，乳暈表現(xiàn)出來(lái)念珠菌感染的癥狀鸵熟，比較明顯的癥狀是疼痛、灼熱负甸、發(fā)紅流强、脫屑，有時(shí)伴隨燒灼疼痛卻沒(méi)有什么明顯的皮膚癥狀呻待。

如果一位母乳媽媽考量自己的乳暈或乳房是念珠菌感染打月，皮膚科醫(yī)生通常是如何診斷和治療的？

針對(duì)所提出問(wèn)題回答如下蚕捉，希望對(duì)醫(yī)生和患者均有一定幫助奏篙。

哺乳期乳頭疼痛的最常見(jiàn)原因是什么？

念珠菌感染是哺乳期乳頭疼痛的常見(jiàn)原因迫淹，其中大多數(shù)為白念珠菌报破。

您所提的的問(wèn)題非常專業(yè)，因?yàn)閷?duì)乳腺念珠菌感染目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)柔睡，缺少高敏感性和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法烘梭，診斷主要還是基于臨床。

皮膚念珠菌感染的主要表現(xiàn)棺莱？

如果是單純的乳頭和乳暈皮膚念珠菌感染螺子，沒(méi)有累及深部的乳腺，皮膚主要表現(xiàn)為亮紅色斑陕券、脫屑偏笋、濕疹樣改變，可伴有輕度的瘙癢欧舒，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)乳頭皮膚或基底部潰瘍莱艺。

因?yàn)榍逑吹脑颍话阋?jiàn)不到白色假膜阐拭，但在乳頭和乳暈皮膚褶皺處有時(shí)可見(jiàn)白點(diǎn)榄集。可做真菌鏡檢掺厦，如果有大量假菌絲苗率，可確診碉渡。

一般不需要培養(yǎng)，因?yàn)檎Ｆつw或非念珠菌感染性疾病真菌培養(yǎng)也有可能出現(xiàn)陽(yáng)性母剥，所以不能作為特異性診斷指標(biāo)滞诺，只有一定參考價(jià)值。

乳腺念珠菌感染有哪些特點(diǎn)环疼？

如果出現(xiàn)乳腺念珠菌感染习霹，盡管乳頭乳暈常出現(xiàn)亮紅斑、濕疹樣改變炫隶，但也可以只有乳房疼痛而沒(méi)有皮膚表現(xiàn)淋叶。

主要自覺(jué)癥狀為刺痛、燒灼痛等限、壓痛，疼痛可放射到整個(gè)乳房甚至后背芬膝。但局部紅腫不明顯望门，皮溫也不升高，這和細(xì)菌感染不同锰霜。

哺乳期婦女出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)想到乳腺念珠菌感染的可能性筹误，但因?yàn)槿狈煽棵舾械臋z測(cè)方法，最終的確診相當(dāng)有挑戰(zhàn)性谊某。

乳腺念珠菌感染的如何診斷坷顽？

目前乳腺念珠菌感染的診斷主要基于以下三點(diǎn)：

①哺乳時(shí)或哺乳后出現(xiàn)乳腺疼痛，范圍超出查體所見(jiàn)订岗，可放射到整個(gè)乳房甚至后背喇喂。

②嬰兒有新生兒鵝口瘡、念珠菌性尿布皮炎或母親有陰道念珠菌感染囊骆。

③受累的乳頭皮膚呈亮紅色雪奠。

另外，抗菌素治療無(wú)效也提示念珠菌感染筏匪。長(zhǎng)期使用抗生素本身就是念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素踪启。

化驗(yàn)對(duì)診斷有幫助嗎？

乳汁真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低慢俄、特異性不高茧天，所以對(duì)診斷的幫助不大，盡管有人嘗試改進(jìn)培養(yǎng)方法妄结、使用PCR檢測(cè)等磨夕，但陽(yáng)性率均有待增高，而且在臨床中也沒(méi)有常規(guī)使用蔓姚。所以目前主要是通過(guò)臨床癥狀和體征來(lái)診斷乳腺念珠菌病拖叙。

需要與哪些疾病鑒別氓润？

在皮膚科需要與濕疹鑒別：乳頭乳暈濕疹一般表現(xiàn)為紅斑、水皰薯鳍、糜爛咖气、滲液、結(jié)痂挖滤，主要為瘙癢崩溪，多數(shù)沒(méi)有疼痛。

當(dāng)然還需要排除乳腺導(dǎo)管堵塞斩松、乳頭雷諾現(xiàn)象和乳頭細(xì)菌感染伶唯，結(jié)合病史和化驗(yàn)多數(shù)不難區(qū)分。有時(shí)乳頭乳暈?zāi)钪榫腥竞腿橄倌钪榫腥疽部珊喜⒓?xì)菌感染惧盹。

如何治療乳幸？

如果是單純?nèi)轭^和乳暈皮膚感染，只需要外用抗真菌藥钧椰，如局部可外用咪康唑乳膏粹断、益康唑乳膏，制霉菌素因?yàn)閲?guó)內(nèi)沒(méi)有皮膚外用制劑刻吵，一般很少使用恼孩，如果需要，可以自己用片劑配制成1-2%的溶液苦突。

如果有明顯乳頭皸裂可同時(shí)外用莫匹羅星軟膏牙硫，治療或預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。

這些外用藥應(yīng)在每次哺乳后使用街剂，并且在每次哺乳前應(yīng)予以清除防徊。

如果有乳腺感染，而且外用藥無(wú)效绎弯，則需要口服氟康唑欠怕。因?yàn)樵谌橹兴幬餄舛炔桓撸话阍谑褂靡陨现委煏r(shí)不需要停止哺乳饰样。

同時(shí)對(duì)有新生兒鵝口瘡的寶寶也應(yīng)積極治療潘所。

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