作者：李錦（上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科）

胃病是一種常見病，一般包括消化性潰瘍和急慢性胃炎匠泵。治療胃病的藥物種類較多螺啤，服用胃藥的時間有講究。由于每個藥品的作用機(jī)制不同恤鞭，掌握正確的服藥時間與聯(lián)合用藥方法對藥物療效影響較大淌踢。

服用胃藥必須弄清“五時五類”。

“五時”：是指餐前牧愁、餐中素邪、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個服藥時間猪半；

“五類”：是指促胃動力藥兔朦、抗酸藥、抑酸藥磨确、抗幽門螺桿菌藥沽甥、胃黏膜保護(hù)藥等五種不同類型的胃藥。

下面來講講這五類藥物及其正確服用時間：

一乏奥、促胃動力藥

胃復(fù)安(滅吐靈)摆舟、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等邓了。通常在餐前半小時服用恨诱，待進(jìn)食時藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動骗炉，對泛酸照宝、噯氣和胃脹等有較好的療效蛇受。但應(yīng)注意促胃動力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片巫顽、654-2等)對胃的作用相反菱脯，二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運(yùn)動的雙向調(diào)節(jié)作用菲痹，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可技蝌。

二、抗酸藥

氫氧化鋁牌完、氧化鎂、三硅酸鎂建鹿、碳酸鈣等坎谱，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛捍瘩。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需念婶。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸署弯。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用分搞。

但一些復(fù)方制劑如胃舒平、蓋胃平荚坞、胃必治挑宠、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張在飯后 1～2 小時后服用，理由是當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時颓影，即進(jìn)餐后1～2小時各淀，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達(dá)3～4小時诡挂。若餐后立即服用碎浇，則藥效只能維持1小時左右。

注意：胃舒平璃俗、蓋胃平等為咀嚼劑奴璃，嚼碎后服下效果更好。

三城豁、抑酸藥

1苟穆、西咪替丁、雷尼替丁唱星、法莫替丁鞭缭、尼扎替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性轮砸，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響南链，一般規(guī)定在餐后或睡前服用策睛。

2、奧美拉唑衡服、蘭索拉唑闪割、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等免砖。抑酸作用更強(qiáng)大而持久粪业，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾纸赦，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳牵巾。必要時可在晨起，睡前各一次服用醇电。

四赂牍、抗幽門螺桿菌藥

聯(lián)合用藥：1、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂等)复答；2相速、加用1—2種抗菌藥，如克拉霉素鲜锚、阿莫西林突诬、甲硝唑等。

質(zhì)子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾芜繁，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳旺隙。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用骏令，故應(yīng)在兩餐之間服催束；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響伏社，于餐前抠刺、餐時、餐后均可服用摘昌；甲硝唑速妖、替硝唑、呋喃唑酮則應(yīng)在餐后服用聪黎，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀索王，食物會延緩克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳船白；

五对番、胃黏膜保護(hù)藥

影響胃黏膜保護(hù)類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃里有食物每缎，會降低藥物濃度朝财，減弱藥效；而另一方面燃圾，食物能減慢胃排空藥物的速度龟栗，延長藥物與胃黏膜的接觸時間，因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳弧泊。

如果需要服用其他藥物焰醇，應(yīng)間隔半小時后再吃胃黏膜保護(hù)劑，以免相互影響近们。

（1）蒙脫石散和 L- 谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用腿扒；

（2）硫糖鋁在餐前 1 小時及晚上臨睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服术瓮。

（3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用康聂；

（4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用；

（5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時及晚上睡時嚼服斤斧，且可根據(jù)病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用霎烙，故最適宜治療膽汁反流撬讽，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時刻。

胃藥聯(lián)用須合理

1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜悬垃，故與抗酸藥及抑酸藥合用時需錯開服藥時間游昼；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間須相隔 1～2 小時尝蠕。

2. 促胃動力藥與抗膽堿藥（如阿托品）烘豌，兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用看彼；胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時間廊佩，可能降低后者療效；如需聯(lián)用靖榕，服藥時段應(yīng)錯開痴坦，如餐前半小時服胃促動藥，餐后 2～3 小時服黏膜保護(hù)藥翎襟；先服抗酸藥遏谭，一小時后再服胃促動力藥。

3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性寿针，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用思樟。

4. H2 受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時可合用；如早上服質(zhì)子泵抑制劑晦哺，晚上加服 H2 受體拮抗劑箫驻，對與酸相關(guān)的疾病（如控制反流性食 [U2]  管炎病人的夜間酸突破現(xiàn)象）療效可能會更好浪顽。

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